65例乳腺癌患者術后上肢水腫的護理

李曉紅 王慧敏 袁紅梅

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

65例乳腺癌患者術后上肢水腫的護理

李曉紅 王慧敏 袁紅梅

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討乳腺癌患者術后上肢水腫的護理措施。方法 對2010年11月至2012年10月來我院治療的65例乳腺癌患者術后出現上肢水腫的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者均采取心理護理、常規性基礎護理、功能鍛煉、手法按摩、健康教育、出院指導等護理措施。結果 本組發生術后上肢水腫的乳腺癌患者共有65例，經過一系列護理與指導，其中顯效的有39例，有效20例，無效6例，總有效率高達90.77%。結論 加強乳腺癌患者術后上肢水腫的護理，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還對縮短住院時間和促進乳腺癌患者的康復起著重要的作用。

乳腺癌患者；護理；術后上肢水腫

目前，乳腺癌已經成為女性中排名第一位的惡性腫瘤，并且近些年來其發病率也呈逐年上升的趨勢。外科手術作為乳腺癌最主要和首選的治療手段，其創傷卻比較大，術后患者的恢復也較為緩慢；并且手術還具有一定的風險性，容易引發上肢水腫等一系列的并發癥。術后上肢水腫作為乳腺癌術后最常見的并發癥之一，調查文獻顯示其發生率為15%～29%左右[1]。據有關臨床研究顯示術后上肢水腫一旦發生，治療上就比較困難，還有的患者終身不能恢復，乏力、易疲勞、自覺上肢腫脹、活動不方便等，嚴重者還可能會導致感染、丹毒等，對患者的生活質量造成嚴重的影響[2]。因此，采取相應的護理措施非常重要。近兩年來，筆者所在的醫院對乳腺癌患者術后上肢水腫進行護理，并且已經取得了很好的臨床效果，現將65例乳腺癌患者術后上肢水腫的護理體會簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年10月來我院治療術后出現上肢水腫的乳腺癌患者共有65例，上述患者都已經過病理學等檢查確診為乳腺癌，且都為單發性腫塊，腫塊的直徑一般都在12～25mm之間。患者均為女性，并在全麻下進行手術治療，其年齡為29～53歲，平均年齡為42歲，左乳腺癌有41例，右乳腺癌有24例；其中輕度上肢水腫有23例，中度上肢水腫有31例，重度上肢水腫有11例。

1.2 上肢水腫的護理措施

1.2.1 心理護理

乳腺癌患者一旦確診為乳腺癌就會出現一系列的心理障礙和情緒變化，特別是患者進行手術之后，其心態將會愈加敏感而又脆弱[3]。上肢水腫的發生還將會使患者再度出現不良情緒，并且產生抑郁、悲觀、焦躁不安等一系列的情緒變化，有的患者將會不配合甚至拒絕臨床治療和護理。首先，護理人員還應該與患者充分交談，耐心傾聽患者的傾訴，積極把握患者的心理特點和變化狀況。因此，患者手術之后護理人員還應該針對患者的不同情況和自身特點進行針對性的心理護理，向患者講解術后患側上肢功能鍛煉的目的、作用和重要性以及鍛煉的內容和方式，充分發揮患者的主觀能動性，從而配合護理工作的正常進行，并且幫助患者樹立起戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 常規性基礎護理

首先應該加強患者的皮膚護理，其主要目的就是防止感染[4]。由于患者淋巴水腫之后其組織間隙富含蛋白質、微小皮膚破損等都可能會導致細菌性感染，因此對于術后出現上肢水腫的乳腺癌患者，應該注意避免蚊蟲叮咬和預防皮膚損傷，一旦出現皮膚破損就應該立即使用抗生素。另外，患者術后應該限制水、鈉的攝入量，并注意多攝入高維生素和高蛋白等物質。

1.2.3 功能鍛煉

功能鍛煉的內容要根據患者的實際情況進行，循序漸進，其內容也逐漸增加。手術后的24h內，護理人員應該協助患者進行患肢肩關節的內收運動，活動患者的手指及腕部，并且伸指、屈腕和握拳等鍛煉，每次2～3min，每天5次左右；術后的第1～3天，還對患者做同樣的鍛煉，每次3～4min，每天5次左右；術后的第4～7天，協助患者進行患側手摸對側肩及同側耳的運動，每次4min左右，每天5次左右；術后1周后，開始對患者進行肩關節運動，應以間為中心進行前后擺臂鍛煉；術后10d左右，便可協助患者進行抬高上肢的練習。通過手指爬墻運動、主要方法為：患者面對墻壁或側身站立，患側肘關節微屈；五指分開扶在墻上，患側手部緩慢用力上爬，使上肢盡量抬舉或者外展，然后指導患者再緩慢地爬回原處，每次4～6min，每天5次左右。鼓勵患者自己梳頭發，并且盡量達到以患側手越過頭頂梳對側的頭發效果；術后第2周至出院前，繼續進行上述各項運動的鍛煉，同時緩慢進行肩關節的旋前、旋后和后伸運動[5]。

1.2.4 手法按摩

對患者進行功能鍛煉的同時，還應該專責的護理人員進行向心性手法按摩。通常使患者處于站立位，抬高患肢，護理人員將雙手扣成環形，從肢體遠端逐漸向近端并采用一定的壓力推移，每次推壓時間音高不低于15min，每天4～5次，一般進行5周左右即可。

1.2.5 健康教育

術后早期出現上肢水腫容易被醫護人員發現和識別，如果患者在術后幾年才出現上肢水腫，這就要求患者具有一定的辨別上肢水腫的能力。因此護理人員應該告知患者如何識別上肢淋巴水腫的自覺癥狀，如沉重、麻木、疼痛、上肢腫脹，初步預測淋巴水腫，并及時就診。

1.2.6 出院指導

一些患者在手術之后還要進行放化療的治療，這可能會在一定程度上加重患者上肢的水腫，出院之后要囑咐患者在上述功能鍛煉的基礎上，繼續進行以肩關節為中心的上肢鍛煉。由于肩關節的功能占上肢功能的65%，并且其最大改善活動的時間為術后的第3周～3個月，因此以其為中心的向前向后、旋轉運動以及適當的浮腫鍛煉尤為重要，所以要囑咐患者出院之后要持之以恒進行功能鍛煉。此外，還要囑咐患者不要穿緊袖衣服，不要佩戴任何手表、戒指或手鐲等；應避免用患側的上肢測量血壓、抽血、注射等，不要進行熱水沖浴，并且保持患側皮膚清潔[6]。睡覺時注意患肢不能受壓，并且墊上軟墊，若在夏季還應采用驅蚊劑以防止蚊蟲叮咬，避免皮膚的損傷。

2 結 果

本組發生術后上肢水腫的乳腺癌患者共有65例，經過一系列護理與指導，其中顯效的有39例，有效20例，無效6例，總有效率高達90.77%。

3 小 結

乳腺癌術后上肢水腫是手術最常見的并發癥之一，不僅可能出現于術后的早期，還可能在患者手術幾年后出現，并且多發生于術后的1～2年間。近些年來，隨著手術范圍的不斷縮小和上肢水腫護理及預防措施的不斷完善，上肢水腫的發生率也呈逐漸上升的趨勢，然而上肢水腫治療比較困難，仍然是困擾臨床的一大難題。由于乳腺癌根治性手術破壞了患者患肢淋巴回流系統的完整性，淋巴結的破壞和淋巴管的結扎，導致間質液中蛋白濃度增高，濾過壓增高等都是導致上肢淋巴回流受阻的主要原因[7]。而手術之后放療、腋下瘢痕形成及皮瓣的粘連，特別是皮下積液后導致的腋下靜脈受壓、回流受阻都是引起上肢水腫的主要原因。患者術后上肢水腫尤其是淋巴水腫發生之后比較難以恢復，其治療過程較長，嚴重影響了患者的生活質量及心情狀況，因此加強乳腺癌患者術后上肢水腫的護理非常重要。手術前后，護理人員應該耐心、詳細向患者及家屬講解手術可能出現的并發癥，并且向患者介紹上肢功能鍛煉的必要性，以便爭取患者及其家屬的配合。術后住院期間，應該針對患者的個體情況和恢復狀況進行相關訓練和指導，注意要循序漸進，不可急于求成，特別應注意肩關節活動不可過早，否則可能會引起患肢切口皮瓣壞死、出血、腋下瘢痕增生以及皮下積液，甚至壓迫靜脈和淋巴組織，進一步加重上肢水腫程度。在本次臨床研究中，對所有患者均采取心理護理、常規性基礎護理、功能鍛煉、手法按摩、健康教育、出院指導等護理措施，筆者發現術后對乳腺癌患者患側上肢采取早期的護理和功能鍛煉，對減少患者患側上肢水腫的程度非常重要。此外，要注意在術后功能鍛煉中，不僅要防止動作過猛、過大而影響傷口的愈合，還要避免由于動作太小而影響到鍛煉的效果；并且在功能鍛煉的過程中，要注意對患者進行患側上肢的保護，不可在患側上肢測量血壓、肌內注射、靜脈注射等，同時還要避免患側上肢創傷、感染、受壓、佩戴飾物等。

綜上所述，加強乳腺癌患者術后上肢水腫的護理，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還對縮短住院時間和促進乳腺癌患者的康復起著重要的作用，故值得在臨床上繼續推廣和應用。

[1] 李揚.乳腺癌術后患側上肢水腫預防及康復的護理[J].中國民康醫學,2012,24(2):200-201.

[2] 王勝蓮,潘慧娟.乳腺癌術后患肢水腫的預防與護理[J].中外醫療,2011,16(3):168.

[3] 劉曉偉,孟慶蘭.乳腺癌術后上肢淋巴水腫170例預防及護理[J].山西醫藥雜志,2009,38(11):1059-1060.

[4] 李志敏,侯小賽,韓超前.乳腺癌術后早期護理對預防患肢淋巴水腫的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2011,28(3):314-315.

[5] 熊美玲.乳腺癌術后患側上肢水腫135例護理體會[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(3):78-79.

[6] 喬樹凱,陳立杰.乳腺癌術后患側上肢水腫的護理[J].臨床醫學工程,2009,16(2):70-72.

[7] 牟豐英,董瑞華,李麗,等.乳腺癌78例根治術后患側上肢水腫觀察和護理[J].齊魯護理雜志,2009,12(12):2493-2494.

R473.73

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1671-8194（2013）36-0223-02