腦卒中患者預防肺部感染的護理體會

王 磊 梁玉俠

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

腦卒中患者預防肺部感染的護理體會

王 磊 梁玉俠

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討腦卒中患者降低肺部感染率的護理措施。方法 對本院收住的86例腦卒中患者隨機分為預防肺內感染護理組和對照組。預防肺內感染護理組入院后即對患者防止醫源性感染、加強基礎護理、氣道濕化、防誤吸、口腔護理等護理，對照組給予基礎護理。結果 預防肺內感染護理組46例患者并發肺內感染者為6例（13.4%），對照組40例患者并發肺內感染者為12例（30%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05)，肺內感染者經對癥治療，全部治愈。結論 制定預防控制腦卒中肺內感染有效的護理措施，能預防肺內感染，降低了卒中患者肺內感染率。

腦卒中；肺部感染；護理

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件[1]，是神經科的常見病和多發病，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一，肺部感染是腦卒中患者最常見的并發癥，也是死亡的主要原因之一。急性期腦卒中患者并發肺部感染使病情加重，影響預后，甚至導致死亡，有效的預防肺部感染，加強護理策略，是減少，對2012年5月至2013年5月，我院神經內科收住的86例急性期腦卒中患者，加強護理收到良好效果，現總結如下。

l 資料與方法

1.1 臨床資料

參見2010年全國腦血管病大會診斷標準，選擇2012年5月至2013年5月因腦血管疾病，在損傷后24 d內住院患者86例，行頭顱CT或MRI確診腦卒中。86例腦卒中患者，男51例，女35例，年齡64～85歲，平均74.3歲；既往有吸煙史26例，有慢性肺部疾病35例，吞咽困難者20例。隨機分為2組，預防肺內感染護理組46例，對照組40例，2組年齡、發病及既往史評分比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 肺部感染診斷

發熱，體溫≥38.5℃，咳嗽、咳痰，雙肺有干濕啰音，血WBC＞10.0×109； X線胸片顯示雙下肺斑片狀影CT顯示肺紋理增粗、云霧狀影；常規經痰培養+藥物敏感試驗結果獲得致病菌。

1.3 方法

兩組患者均進行神經內科常規護理及健康教育；預防肺內感染護理組在常規護理基礎上防止醫源性感染、加強基礎護理、氣道濕化、防誤吸、口腔護理等。

1.4 統計學處理

本文中數據采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

預防肺內感染護理組46例患者并發肺內感染者為6例（13.4%），對照組并發肺內感染者為12例（30%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），肺內感染者經對癥治療，全部治愈。

3 護 理

3.1 執行護理技術操作規范

落實無菌技術操作規程，操作前規范洗手方法，阻斷因醫護人員操作而引起致病性微生物對患者的侵害是關鍵；室溫保持18～24℃，濕度在50%～60%，室內每日消毒液擦拭物體表面和地面2次，病房內安靜 清潔，空氣新鮮、通風，加強環境空氣監測，室內紫外線照射2次；加強消毒隔離制度，防止感染的傳播。防止醫源性感染，避免院內耐藥菌定植于呼吸道。

3.2 加強基礎護理

大部分腦卒中患者常伴有基礎疾病，起病癥狀不明顯。注意觀察患者生命體征變化，發現患者嗜睡、發紺或咳嗽、咳痰、氣喘、發熱等癥狀，首先考慮肺內感染的可能，立刻進行X線胸片，及患者痰培養+藥物敏感試驗對病原菌監測。

3.3 腦卒中患者呼吸中樞處于抑制狀態，分布于支氣管的神經反應性、敏感性降低，抑制咳嗽，分泌物流入肺內引起肺部感染；既往吸煙史、患慢性肺部疾病史患者，由于氣管的纖毛受損，分泌物的排除受到影響，發生肺部感染率明顯高于不吸煙者；由于經口呼吸者，空氣未經鼻黏膜過濾，呼吸道干燥，分泌的痰液易形成硬痂，從而影響了纖毛運動。我們采用霧化器，也可在口鼻覆蓋2～4層溫濕紗布，以保持吸入的空氣濕潤，做到氣道濕化。

對于腦卒中急性發作期患者發熱，為降低腦細胞代謝和氧耗，給予持續低流量低濃度的吸氧。防止和減輕腦水腫、預防肺部感染，應給予物理降溫，保證有效氧供，防止缺氧和二氧化碳潴留，做好氣道濕化，濕化瓶定期消毒。對腦卒中患者在常規給予每天2次霧化吸入，必要時加用沐舒坦霧化吸入或30 mg靜脈用藥。

3.4 防誤吸

誤吸是腦卒中合并肺炎的主要原因。腦神經損傷，可造成舌后墜，球麻痹或假性球麻痹，引起吞咽障礙，導致誤吸后并發吸入性肺炎、窒息、呼吸循環衰竭等。對腦卒中患者根據吞咽功能分級標準，評定吞咽功能[2]。輕、中度患者食物以半流飲食，待患者清醒，處于良好的覺醒狀態下進食。每次先5～10 mL溫開水試喂，觀察有無嗆咳。無嗆咳或吞咽順利，再喂食物，待口腔無食物后在少量再喂一口，時長30min左右，采取少量多餐，每次進食不宜過飽；如果進食過程中出現嗆咳應立即停止喂食。患者一旦發生誤吸，應立即停止進食，頭偏向一側，吸引器將食物吸出或用手將食物取出。

對于重度吞咽障礙者給予鼻飼，保證胃管的置入最末側孔在胃內，待急性期過后，進行吞咽功能訓練。鼻飼采用胃管不要過粗，管粗使胃管反流引起誤吸。鼻飼前健側臥位盡量減少平臥位進食，或頭偏向一側，清理呼吸道分泌物，鼻飼中及鼻飼后30min內盡量不吸痰，以免引起嘔吐。鼻飼前用注射器回抽，檢測胃內食物殘留量，殘留量＞200mL，可以推遲喂養，推注注射器應緩慢注入，一次進食量不要過多以免導致嗆咳后誤吸。認真做好患者鼻飼的飲食宣教工作，告知鼻飼的注意事項以及飲食內容，說明飲食不當的嚴重危害性。護士嚴密監測全程喂養，還應對患者出現的嗆咳、誤吸等情況及時進行判斷處理，安全喂養，減少各種喂養過程中的誤吸，降低肺內感染的發生率。

3.5 口腔護理

腦卒中患者食物和分泌物易存積于口腔內，容易引起吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，及時清除咽部分泌物，是防止肺感染的關鍵。對意識清、生活能夠自理鼓勵其刷牙，晨起和三餐后益口漱口，每次鼓動嘴巴舌攪動，反復沖洗，使漱口液接觸到口腔每個部位，適當保留1～2min，達到清除口腔微生物。對于重癥患者應用益口棉球進行口腔護理3次/天，棉球不要過濕，操作前后都應清點棉球，嚴格清除口咽部積存的食物及分泌物，徹底清除牙齒和牙縫的殘留食物殘渣和分泌物。

3.6 腦卒后患者肢體不同程度的運動不靈，或者家屬怕因翻身，引起疾病加重，長期處于被動體位，特別是平臥，使肺部血液循環不良，從而導致淤血、肺毛細血管內通透性升高而誘發肺水腫，極易發生墜積性肺炎。對腦卒中患者早期使用氣墊床，協助患者每2h翻身一次，同時扣背，叩擊者將手指彎曲并攏，手空心握拳，用腕力由下至上，有節律地叩擊，先健側，然后患側拍打，振動患者的后背，每次拍打10～15min，促進痰液排出。此外控制輸液速度，防止過快或過多輸入液體而發生肺水腫，增加了肺感染的機會，肺血容量劇增，

腦卒中發病1～3周是最容易發生醫院感染的時期，護理工作質量和應對措施起到關鍵作用[3]。制定預防控制腦卒中肺內感染護理措施，通過防止醫源性感染、加強基礎護理、氣道濕化、防誤吸、口腔護理等護理等有效護理，預防肺內感染，降低了卒中患者肺內感染率。

[1] 賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民出版社,2011:175.

[2] 王曙紅臨床護理評價量表及應用[M].長沙:湖南科學技術出版社2011,62.

[3] 王新莉.國內外卒中單元的應用進展[J].護理管理雜志,2006,6 (6):20.

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1671-8194（2013）36-0221-02