肺心病患者拒絕氧療的原因分析及護理干預

陳麗紅

（吉林省白山市渾江區江北街道社區衛生服務中心，吉林 白山 134300）

肺心病患者拒絕氧療的原因分析及護理干預

陳麗紅

（吉林省白山市渾江區江北街道社區衛生服務中心，吉林 白山 134300）

肺心病；氧療；拒絕原因

護理干預氧氣吸入療法是供給病員氧氣，通過給氧，可提高肺泡內氧分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態，促進代謝，它是維持機體生命活動的一種治療方法。肺心病是呼吸系統的一種常見病，對于肺心病Ⅱ型呼衰患者，如能給予長期夜間氧療1～2L/min，每日10h以上），有利于降低肺動脈壓，減輕右心負荷，提高生活質量及5年成活率[1]。在對我科肺心病Ⅱ型呼衰拒絕氧療的11例患者進行了原因分析后，通過角色轉換方法及系統分析，提出了一系列有效的護理措施，使患者接受了氧療，從而使其缺氧癥狀得到良好控制，減少了肺心病并發癥的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者48例，其中拒絕氧療11例，發生率為22.92%。11例中男性8例，女性3例。年齡62～77歲。首次住院4例，反復住院7次。入院時動脈血氣顯示：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，所有病例均為肺心病Ⅱ型呼衰患者，拒絕氧療發生時間多在持續吸氧5～6h，缺氧癥狀有所改善之后。

1.2 發生原因

1.2.1 醫學知識欠缺

由于肺心病患者多為老年人，他們的認識水平及理解能力參差不齊，對肺心病的發病原因及治療過程不甚了解，對氧氣吸入療法在治療過程中的積極作用不予認可。

1.2.2 反復就醫，經濟壓力增大

由于長期治療，抗菌素的應用，常需高效價及多種藥物聯合應用。由于耐藥性的產生以及疾病的進展，治療效果不盡人意。加之氧療費用（一般低流量低濃度吸氧為3元/h，則24h為96元）均使患者在心理及治療費用上的壓力增大。

1.2.3 氧療方法不適應

我科給氧方法多采用鼻塞法，由于操作手法不輕柔、鼻塞大小不合適、濕化瓶內液體未及時更換，存在異味等原因，使患者感到鼻腔被堵塞，呼吸更加費力，主觀感覺不適而拒絕氧療。

1.2.4 認識誤區

對于肺心病、矽肺等呼吸系統慢性病患者，治療原則上要求低流量持續吸氧（1～2L/min）。臨床上有些患者在出現呼吸困難、喘息時，往往誤認為氧氣量愈大愈好。對于護士已調節好的低流量吸氧，自認為流量小，不會起到治療作用，不如不吸，因而拒絕氧氣吸入，甚至自行拔下吸氧管。

1.2.5 肺心病患者性格變異

肺心病患者氧療是持續低流量吸氧，而患者因長期的疾病折磨，大多數患者在性格上發生了變異，顯得急躁、主觀、固執。長時間的持續給氧使他們很難忍受，所以一旦缺氧癥狀有所緩解，就會發生醫患不合作現象，否定醫囑，拒絕氧療。

1.3 結果

11例拒絕氧療的患者，通過護理干預后，有10例重新接受氧療，同時配合抗炎對癥治療，癥狀緩解而出院，1例干預失敗。終因嚴重缺氧，并發肺性腦病，酸堿平衡失調，電解質紊亂而死亡。

2 護理干預

2.1 掌握氧氣吸入適應證，在治療過程中，醫師要準確掌握氧氣吸入的適應證。血氣分析檢查是用氧的指標，當病員的動脈血氧分壓（PaO2)低于50mmHg時（正常值80～100mmHg，50mmHg為最低限值），則應給予吸氧。只有嚴格按照用氧指征對癥用氧，才能既提高治療效果，又減少患者負擔，同時，護士要在治療過程中掌握患者的病情及經濟狀況，及時將患者信息通知醫師，醫師則要根據其經濟狀況充分考慮患者及家屬的經濟承受能力，選擇最經濟適宜的檢查治療方法，減輕患者的心理負擔，讓他們看得起病，看得好病，以積極的心態配合各項診療工作。

2.2 護士應加強巡視，注意觀察病情，了解患者的缺氧癥狀有無改善。①輕度缺氧：患者無明顯的呼吸困難，僅有面頰部、口唇及四肢末稍輕度發紺，神志清楚。血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）為50～70mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。②中度缺氧：患者發紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。氧分壓在35～50mmHg，二氧化碳分壓＞70mmHg以上。末稍青紫，口唇及耳垂發紺。③重度缺氧：患者顯著發紺，三凹征明顯，病員失去正常活動能力呈昏迷或半昏迷狀態。氧分壓在35mmHg以下，二氧化碳分壓＞90mmHg以上。只有準確掌握了患者缺氧的臨床癥狀，才能準確把握氧氣吸入的原則，合理用氧。當PaO2上升到8.0kPa(60mmHg）以上，PaCO2下降到0.7kPa(50mmHg)以下時，及時調整氧療方法，從持續吸氧可到間歇吸氧[2]。

2.3 選擇合適的用氧裝置。在用氧過程中，要經常觀察患者的缺氧狀況有無改善，病情有無變化，氧氣裝置有無漏氣，以及是否通暢等。如用鼻導管持續吸氧者，應注意鼻塞的大小應合適，每日更換導管1～2次，并由另一鼻孔插入，操作時動作要準確輕柔，減少對鼻腔黏膜的刺激。同時，要及時更換濕化瓶內的液體，減少異味，減輕患者的主觀不適感。盡量減少醫源性影響。如用雙腔鼻導管吸氧時，應將導管妥善固定，松緊度適宜。如患者鼻腔分泌物較多時，應及時清除，保持鼻腔通暢，防止導管阻塞，而失去用氧的作用。

2.4 糾正患者認識誤區，配合治療。對于肺心病、矽肺等慢性呼吸系統疾病患者，由于飽受呼吸困難折磨，常誤認為高流量吸氧才會更快改善缺氧狀態，因而拒絕低流量吸氧。面對這種誤區，護士尤應耐心向患者講解肺心病患者為什么要采取低流量低濃度吸氧，由于肺心癥患者有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，主要靠缺氧刺激化學感受器反射地興奮呼吸中樞，此時不宜吸入高濃度氧，以免缺氧驟然解除，發生呼吸暫停或變淺，使肺泡通氣量減低，從而加重二氧化碳潴留，麻痹呼吸中樞，引起患者神志不清甚至死亡，因此一般宜用低流量低濃度持續吸氧。

2.5 加強心理護理，取得護患良好合作。肺心病患者經過長期反復的治療，情緒會變得更加焦慮、恐懼、絕望。醫務人員在治療患者身體疾病的同時，有的放矢的心理護理工作尤為重要，積極樂觀的心態，對疾病的治療效果及轉歸意義重大。為此，更需要醫務人員尊重、理解患者，以換位思考的方式去體會患者的心態和感受。在查房、巡視及工作之余，多與患者溝通、談心、交流，耐心向患者講解病情及治療相關知識。認真傾聽患者及家屬的意見和要求。處處急患者所急，想患者之所想，給患者多一份關愛，多一份溫暖互信、互愛，建立和諧的護患關系，以實際行動贏得患者的支持和信賴。

3 結 論

3.1 預防感染

感染是肺心病主要的誘發因素之一，尤其秋冬、春夏交際，正是流感流行季節，因此應加強防護，預防呼吸道感染。如寒冷季節注意保暖，為避免冬季冷空氣刺激，出門時可戴口罩、圍巾等保護口鼻。注意休息，多飲水，取暖期室內溫濕度適宜。如空氣干燥，可用加濕器、放置水盆等方法，提高濕度。

3.2 戒煙

減少煙堿對呼吸道黏膜的刺激，減輕咳嗽、咯痰癥狀，暢通氣道。同時指導患者做深呼吸及腹式呼吸，增加肺活量，改善肺功能。

3.3 適度鍛煉，增強機體抵抗力

患者應根據自身狀況，選擇適宜的鍛煉方式，如每天堅持散步、打球、跳健身操等，以運動后不引起身體不適為原則，增強體質，提高機體抵抗力。

3.4 保持平和的心態

樂觀平和的心態對疾病的影響不可估量。護士應指導患者加強自身修養，多參加積極向上的老年人集體活動，修身養性，調整心境，以積極樂觀的心態享受生活，遠離病痛，提高生活質量。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:34.

[2] 龔經文,程本芳.內科護理學[M].北京:北京師范大學出版社,1999: 28-33.

R473.5

B

1671-8194（2013）36-0217-02