骨盆骨折應用C形夾外固定架外固定的護理研究

謝紅艷 劉姍姍 李 瀟 胡 梅

（深圳市寶安區福永人民醫院外一科，廣東 深圳 518103）

骨盆骨折應用C形夾外固定架外固定的護理研究

謝紅艷 劉姍姍 李 瀟 胡 梅

（深圳市寶安區福永人民醫院外一科，廣東 深圳 518103）

目的 探討骨盆骨折應用C形夾外固定架外固定患者的護理方法。方法 收集2011年4月至2013年3月我科收治的骨盆骨折應用C形夾外固定架固定的病例，術前積極補充血容量，術后嚴密觀察生命體征及并發癥，做好C形夾外固定架的護理及康復指導。結果 所有病例順利康復，外固定架固定穩固，無護理并發癥。結論 C形夾外固定架應用于骨盆骨折可減少不穩定骨盆骨折斷端的活動，有益于控制出血和預防嚴重并發癥。對行C形夾外固定架外固定的骨盆骨折的患者，我們采取術前密切觀察病情、積極補充血容量，術中密切配合醫師實施手術，術后做好外固定架的護理及合并癥的觀察，所有患者順利康復，護理方法切實可行，值得臨床推廣。

骨盆骨折；C形夾外固定架；外固定；護理

隨著交通事故及工傷事故日益增多，骨盆骨折發病率逐年提升，目前已占全身骨折總數的3.5%～5%，骨盆骨折致殘率高達50%～60%，病死率仍在5%～20%[1]。由于嚴重的骨盆不穩定性骨折常是多發性損傷，治療首先是穩定血流動力學和處理內臟合并傷，但同時要盡快將骨折復位與固定，因為這是控制出血的必要措施。根據近年來的進展，在有大量出血和因患者全身情況尚不穩定而難以承受內固定手術時，應用外固定裝置，可減少不穩定骨盆骨折斷端的活動，有益于控制出血和預防嚴重并發癥。2011年4月至2013年3月，我科對收治的15例不穩定骨盆骨折患者應用C形夾外固定架行外固定，其中車禍傷8例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷2例：女性6例，男性9例。診斷：單側恥骨骨折、骶髂關節脫位3例；骨盆開放性骨折、骶髂關節脫位并失血性休克2例；骶骨骨折并骶髂關節脫位3例；雙側坐骨、恥骨支骨折伴恥骨聯合分離3例；髂骨翼骨折伴骶骨、髂骨骨折2例。雙側恥骨上下支骨折并恥骨聯合分離，雙側骶髂關節半脫位2例，其中有2例合并尿道損傷，1例合并腎臟損傷，2例合并腹膜后血腫，2例合并陰囊挫傷。

1 治療與方法

1.1 術前護理

所有患者自接診后均立即建立2條以上靜脈通道補充血容量，因下肢常有血管損傷，嚴禁在下肢建立靜脈通路[2]；對周圍血管條件較差的患者及時請麻醉醫師行深靜脈置管。持續心電監護及低流量吸氧：密切觀察神志、生命體征、胸、腹部體征變化；留置尿管觀察尿液顏色、量、性質的變化；行交叉配血及完善相關必要的輔助檢查如B超、CT、X線檢查，注意觀察雙下肢血運、感覺及足背動脈搏動情況，避免不必要的搬動。根據病情變化及時請相關科室會診，協同治療。根據患者病情行骨盆兜帶牽引或股骨髁上骨牽引，取平臥位休息。

1.2 手術方法及術中配合

患者取仰臥位，在髂前與髂后上棘之間畫一連線，于股骨縱軸線交點處用尖刀片戳一小口，將釘端錘達髂骨翼，此時牽伸下肢將骨折復位，然后擰放螺紋管向后骨盆環加壓和牢固固定。骨盆“C”形鉗在病房或放射檢查臺上于局部麻醉下安放。手術時，我們要協助醫師擺好患者體位，準備好手術需要的物品，術中注意觀察患者的反應，有異常及時報告醫師處理。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理

其中5例患者急診行骨盆C形夾外固定架固定，其余患者在入院后12～24h內行C形夾外固定架固定，其中合并骶髂關節脫位的患者同時行股骨髁上骨牽引。術后密切觀察生命體征、尿液顏色、量、性質變化，腹部體征變化。術后我們及時進行心理支持，各項護理操作動作輕柔，選擇合適時機做好疾病相關健康知識宣教，指導患者正確使用便器，使患者主動參與到護理中，提高患者的自我護理能力。做好基礎護理，防止壓瘡、肺部并發癥、DVT、便秘等并發癥的發生。術后患者取平臥位或＜30°側臥位休息，側臥位時背后墊軟枕或翻身枕。

1.3.2 C形夾外固定架的護理

外固定加壓固定可以有效減少骨盆容積，控制出血，防止搬動過程中已凝集的血栓脫落而再次出血，有利于復蘇，同時為進一步診斷及相關損傷的處理提供可靠的幫助[3]。C形夾外固定架治療骨盆骨折是臨床上新開展的技術，對于第1例行C形夾外固定架固定的患者，我們護理人員感覺護理難度較大，患者及家屬對于翻身活動也懷有懼怕心理。因此我們在患者術后第一時間請教科主任，與主管醫師溝通，向患者及家屬說明外固定架的目的及注意事項，告知患者行C形夾外固定架外固定后，將不穩定骨折變為穩定骨折，翻身活動不會加重損傷。保持外固定架的穩定，囑患者及家屬勿用手搖晃外固定架，不可自行調動外固定架；經常檢查外固定架各部件及針道是否松動；定時巡視病房，注意觀察針孔滲出情況，術后12～48h入針處通常滲血[4]，發現入針處敷料滲濕要及時報告醫師及時更換敷料。防止針道感染，每天用75%酒精消毒針道2次，告知患者若針孔處出現紅腫、熱、痛要告知護士。針道周圍用棉墊或紗布包裹；C形夾與皮膚接觸處墊厚棉墊，防止外固定架壓傷皮膚。用支架支撐被子防止外固定架受壓。

1.3.3 體位護理

在護理該類患者時，我們要注意觀察患者的體位，要求軀干放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直，雙下肢外展中立位，避免內收。在翻身時，我們首先要檢查外固定架是否松動，針道是否有滲血；患者術后1～2周內翻身時可由護理人員直接提起外固定架，另一護士和家屬平托髖部，如取側臥位，則要在患者側臥方向側髖部下墊軟枕，以起到支撐外固定架的作用，減輕患者的疼痛。

2 康復鍛煉

術后當患者疼痛減輕時即可指導患者在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉的舒縮功能鍛煉和足踝關節運動。護理工作中保持與主管醫師密切溝通，做好相應的功能鍛煉指導。術后2周以后，可指導患者利用雙腳支撐，雙手拉住床架上的拉環將身體騰空進行鍛煉；術后4周，根據X線檢查結果指導其扶雙拐行下床活動；術后6～8周經X線檢查提示骨折達到臨床愈合，可拆除外固定架。對帶外固定架出院的患者，打印詳細的出院指導并留患者的電話及科室的回訪電話，確保患者有疑問時能得到及時解決，促使其順利康復。

3 合并癥的觀察

骨盆骨折常伴有嚴重并發癥，而且較骨折本身更為嚴重，應引起高度重視[5]。

3.1 腹膜后血腫及腹腔臟器損傷

骨盆各骨主要為松質骨，鄰近有許多動靜脈叢，骨折可引起廣泛出血。骨盆骨折多由于高能量損傷所致，容易并發腹腔內臟器損傷。我們要注意觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、腹膜刺激征，必要時定時測量腹圍，如有異常及時報告醫師做進一步處理。

3.2 排尿及肛門情況

注意有無血尿、尿道口滴血、尿管是否容易插入，肛門有無出血，觸痛，必要時做肛門指診。

3.3 神經損傷情況

注意觀察雙下肢肢端血運、感覺情況，有無會陰區、下肢麻木及運動障礙。如果臀肌、腘繩肌、小腿腓腸肌肌群的肌力減弱，足下垂、小腿后方及足外側感覺喪失，必須立即報告醫師。

4 結 果

所有患者治療過程順利，無護理并發癥，外固定架針道無感染，其中3例外固定架松動，護理人員及時發現匯報醫師調整，未造成不良后果。

5 討 論

骨盆外固定架是一種簡單、安全、創傷小、有效的固定技術。C形夾外固定架用于骨盆不穩定骨折，可早期固定骨盆環，便于搬動患者和進一步檢查，防止二次損傷。我們通過對2011年4月至2013年3月我科收治的骨盆骨折應用C形夾外固定架固定的病例的嚴密的病情觀察，帶有預見性的做好術前、術中、術后的護理，減少并發癥的發生，促進患者康復，護理方法切實可行，值得臨床推廣。

[1] 裴國慶.骨盆骨折的診療進展[J].中華創傷骨科雜志,2001,3(2): 81-82.

[2] 許蕊鳳.實用骨科護理技術[M].北京:人民軍醫出版社,2009:224.

[3] 劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩定型骨盆骨折外固定技術的應用[J].中華創傷雜志,2000,16(1):10-13.

[4] 高小雁.骨科臨床護理思維與實踐[M].北京:人民衛生出版社, 2012:117.

[5] 范衛民.骨科疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學出版社, 2008:251.

R473.6

B

1671-8194（2013）36-0216-02

深圳市寶安區科技計劃項目（項目編號：20110643）