預防HIV母嬰傳播中護士的職業暴露風險及防護對策

黃春麗

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

預防HIV母嬰傳播中護士的職業暴露風險及防護對策

黃春麗

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

目的 分析HIV陽性孕產婦住院分娩護理時護士職業暴露的危險因素，探討預防措施。方法 對我院2010年1月至2012年12月收住院15例HIV陽性孕產婦病例進行回顧性分析。結果 15例病例在住院護理過程中護士無1例職業暴露。結論 加強護士職業暴露知識培訓，規范護士行為，與患者溝通良好取得合作是防止HIV母嬰傳播中護士職業暴露感染HIV的關鍵。

艾滋病；職業暴露；風險；防護

近年來我國艾滋病疫情持續上升，艾滋病流行正處于快速增長期，艾滋病流行從高危人群走向普通人群，表現在婦女感染艾滋病比例增加，育齡婦女感染艾滋病數目增加，嬰兒感染艾滋患者數也相應增加，我院是艾滋病孕產婦定點收住醫院，護士在工作中不可避免的接觸患者血液、羊水、陰道分泌物等高危因素，發生職業暴露的風險增加，成為高危人群，現將護理此類患者防止職業暴露的經驗介紹如下。

1 臨床資料

我院是艾滋病孕婦定點分娩單位，承擔艾滋病孕婦的接產工作，自2010年1月至2012年12月共接診艾滋病合并妊娠孕婦15例，其中，6例自然分娩，9例剖宮產，孕周34～38周，年齡17～38歲，胎次1～5孕，均已婚，丈夫感染7例，8例不詳。5例有吸毒史，多性伴。孕前HIV檢測陽性7例，臨產后入院常規檢查HIV陽性8例，孕前、孕期服用抗病毒藥物7例，其余8例臨產入院后給看病毒藥物服用，新生兒出生全部服用看病毒藥物。嬰兒出生存活12例，3例因早產、低體質量出生后死亡。

2 艾滋病的傳染源、傳播途徑

2.1 傳染源

患者和無癥狀病毒攜帶者，病毒主要存在于血液、精液、子宮、陰道分泌物中，乳汁、唾液、口水等均能檢出病毒[1]。

2.2 傳播途徑

血液傳播、性傳播、母嬰垂直傳播。

3 產科護士HIV職業暴露風險

3.1 長期以來人們對HIV的關注，常在患者或病毒攜帶者，對處于高度HIV職業暴露的護士如何預防則重視不夠，堅持預防為主和安全操作，是避免護士在艾滋病孕婦護理工作中因職業暴露感染HIV的重要措施，職業暴露后感染艾滋病病毒的危險性是存在的，但是發生率較低，這取決于暴露的性質、接觸病毒的多少等諸多因素，及時應用抗HIV藥物，可明顯降低護士職業暴露后感染艾滋病病毒的危險性。

3.2 什么是職業暴露：HIV職業暴露是指實驗室、醫護人員、預防保健人員以及有關的監管人員在從事艾滋病防治工作及相關工作中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液、陰道分泌物污染了破損的皮膚、黏膜，被含有HIV的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺傷皮膚，而且被HIV感染的可能性的情況[2]。

3.3 我院是艾滋病孕產婦定點分娩醫院，HIV感染孕產婦入住本科，護士與患者的密切接觸，不可避免的接觸患者的血液、體液、陰道分泌物等高危因素，成為HIV感染職業暴露的高危人群。

3.4 護士在工作中職業暴露環節：護士在助產、治療、護理時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷或被患者的血液、體液污染了本已破損的皮膚。護士在給艾滋病病毒感染者或艾滋病患者采血、注射時被針頭刺傷，或傷口接觸到感染者或患者的血液、體液等。艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的血液、體液、羊水、陰道分泌物賤到護士的眼睛、口腔。在對被血液和污物污染的器具進行去污、消毒和維護時。處理污染的被服和廢棄物時。處理盛有污染利器的容器時。處理和運輸生物學標本時。

3.5 護士在工作中造成職業暴露的因素：安全防范規章制度不全，沒有按規范進行操作，對職業暴露缺乏自我保護意識，缺乏職業暴露的安全知識，不可避免的處于高度暴露的環境中。

4 護士職業暴露的防護措施

4.1 患者入院，責任護士應熱情接待，自我介紹，介紹住院環境，主治醫師，查房治療時間，與患者溝通取得患者、家屬的信任合作。剪短指甲，防止抓傷護士皮膚。與患者解釋患者住院期間護士在護理操作的過程中，采取必要的防護措施如戴口罩、手套、穿隔離衣、戴護目鏡是工作的需要，無歧視患者的意思，請理解。在采血、注射、手術、護理過程中不要亂動，以免針頭刺傷護士。

4.2 建立安全防范規章制度如科室成立感染管理小組、職業暴露處理流程、職業暴露討論制度、隔離產房管理制度、艾滋病患者住院消毒隔離制度、出院終末消毒制度、艾滋病患者標準護理流程、艾滋病患者入院溝通制度等并組織科室護士定期學習、考核。

4.3 護理過程中安全處置銳利器具：防止注射針頭及利器刺傷手套、皮膚，一旦發生，緊急處理。無論在什么情況下，不要把用過的銳器傳給他人。在進行注射、接產、縫合傷口時一定要保證足夠的光線。不要向用過的注射器針頭回套針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。把用過的注射器直接放到專門的利器盒中，統一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢物放在兒童可以接觸到的地方。

4.4 對所有器具嚴格消毒：艾滋病病毒可以通過被體液污染的針頭或其他器具而傳播，因此，所有用過的器具必須按照消毒規范嚴格消毒。原則上先消毒后清洗，最后送消毒供應中心處理。

4.5 清潔洗手：護士的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原微生物在患者中傳播的主要原因，護士在工作中，要嚴格執行手衛生規范，在進入病房前后、處理清潔物品前、處理污染物品后、無菌操作前后、護理患者前后、接觸患者傷口前后均要洗手，并且用快速手消劑消毒雙手。

4.6 使用防護設施，避免直接接觸血液、體液：臨床常用的防護設施包括手套、口罩、護目鏡、隔離衣、膠鞋等。

4.7 對廢棄物的處理：分娩中使用的一次性物品如產包、隔離衣、手術衣、腳套、口罩、帽子、紙杯、敷料、紗布等用雙層黃色醫療垃圾袋密封貼上標志送醫廢中心處理。死嬰用雙層黃色醫療垃圾袋密封貼上標志送醫廢中心處理并簽字交接。血液、體液、羊水等用20%的漂泊粉混合1～2h再排入下水道。

4.8 發生職業暴露后的緊急處理：護士在工作中不慎發生針刺傷，因立即用流動水或肥皂沖洗，盡可能的擠出損傷處的血液，用3%的碘酊消毒后包扎傷口，眼睛濺入迅速用生理鹽水或清水沖洗，避免揉擦，點消炎眼藥水，立即報告科室醫院感染管理小組、醫院感染管理科，進行風險評估，填寫職業暴露相關報表，必要時到醫院感染性疾病科咨詢、會診。

5 討 論

通過分析我科收住的15例HIV陽性孕產婦病例無1例護士發生職業暴露安全事件，總結制定切實可行的安全防范規章制度、規范護士護理操作、樹立護士自我安全保護意識、重視HIV陽性孕產婦母嬰阻斷中護士的職業暴露防護工作至關重要，盡管有調查報告，被針頭刺傷而感染HIV的概率為0.33%，破損黏膜接觸感染率為0.09%，但艾滋病目前無有效的治療方法，一旦感染后果嚴重，采取普片性防護原則，才能確保護士其職業健康安全，才能推進母嬰阻斷工作取得成效。

[1] 王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播[M].北京:人民衛生出版社,2006: 107-116.

[2] 劉慧英,周玉嬋,賴愛如.妊娠合并艾滋病產婦住院分娩的護理及職業防護[J].當代醫學,2012,18(6):124-125.

R473

B

1671-8194（2013）36-0288-02