提高臨床實習醫師教學質量中帶教老師作用的若干問題探討

蔣躍慶 王 忠* 徐明曦 姚海軍

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科，上海 200011）

提高臨床實習醫師教學質量中帶教老師作用的若干問題探討

蔣躍慶 王 忠* 徐明曦 姚海軍

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科，上海 200011）

醫學院校臨床實習，是醫學生在校最后和非常重要的學習階段。本文通過對帶教老師認識自己的教師身份、了解自己的學生、明確自己的教學目標和效果、安排好自己的教學日程、建立良好的師生關系、和積極評價教學效果方面，就帶教老師如何進一步提高臨床實習醫師教學質量為目標，從理念、實踐等若干方面進行探討。

帶教老師；臨床實習醫生；教學質量

醫學院校臨床實習，是醫學生在校最后和非常重要的學習階段，理論到臨床的橋梁。在此過程中，融會所學的基礎醫學和臨床醫學知識，進入臨床實踐階段，并為畢業后進入住院醫師培養打下良好的基礎。在醫學院校附屬醫院實習的學生在臨床各學科的輪轉實習中，帶教老師的工作非常重要。帶教老師的角色，為具備有一定臨床經驗和年資的醫師，同時又扮演著身擔重任有一定教學資歷的師長，對指導實習醫生的學習和培養他們的臨床能力有著非常重要的作用。本文就帶教老師如何進一步提高臨床實習醫師教學質量目標，從理念、實踐等若干方面進行探討。

1 認識自己的教師身份

醫學院校附屬醫院的醫師，有著醫師和教師的雙重身份，除需完成日常繁重的臨床醫療工作和擔負一定的科研工作外，培養帶教臨床實習醫師是另一重要工作。但在實際工作中，臨床醫師忙于醫療工作，而往往忽視了自己的教師身份，在帶教實習醫生時，往往存在用心不夠、激情不足、教學計劃沒有很好落實等情況。因此，醫學院校附屬醫院的醫師應該要清楚地認識到自己的教師身份重要性。在工作中，滿懷激情，除不斷提高自己的專業技術水平和學術水平，要更好地關心和指導實習醫生學習。在工作中，更多地體現出教師的個人特征和價值取向，努力成為一名優秀的臨床帶教老師。

2 了解自己的學生

教學是一個互動的的過程，無論在課堂講授理論大課，面對眾多學生，還是在臨床帶教中，面對一位實習醫師，教學的整個過程始終貫穿著互動，尤其在臨床帶教工作中，互動過程非常重要。因此帶教老師在考慮到教學效果時，首先應了解一些帶教中影響教學的主體，既學生方面的因素。通常一般有四種因素應該了解：①實習醫生在進入臨床實習輪轉科室時，是否已作了必要的相關準備，包括心理準備和對已往學習的基礎和臨床知識的復習，帶教老師可在初次接觸實習醫生時，問一些問題。如對進入泌尿外科的實習醫生，可以問他們“排尿困難的常見病因”、和“非腎性血尿的常見原因”等一些問題，來判斷他們對泌尿外科學基礎知識的掌握情況，和在進入科室學習時是否做了準備；②學生的思維模式，以前，醫學生接受知識的模式往往是被動的，上課做筆記，考試前背書和背筆記。PBL（以問題為基礎的學習）教學的開展，起到了推動學生以被動學習向主動學習轉變的作用，開始改變了傳統的思維方法。但對于大多數學生來說，依然缺乏主動學習的積極性。因此，在教學互動的過程中，帶教老師要調動學生的內在主動因素，積極鼓勵他們多思考、多提問、多動手，培養實習醫生的臨床思維能力；③學生的學習風格，大多數實習醫師習慣于單獨學習，如看書、看筆記、和查資料等。進入臨床學習，應引導他們多參與集體學習，如實習醫師之間的相互討論、和基地住院醫師之間的相互討論，以及向上級醫師提問。在學習專業知識的同時，學習一些人文科學、和社會科學方面的知識；④學生的認知發展階段，在關注了學生校園文化、實習前專業準備、思維模式、學習風格外，應注意到學生的認知發展階段，因為醫師的訓練成長為一較漫長的過程，實習醫師的學習階段不可能掌握很多專業知識，和臨床技能。因此，實習中應重點的掌握基本知識、基礎理論和培養臨床思維。

3 明確自己的教學目標和效果

臨床實習生帶教在按照醫學院校臨床實習醫師教學大綱的前提下，帶教老師要根據實習醫生學習的不同狀況，如根據輪轉的臨床科室具體情況、學習的病種特點、學習時間長短的不同，來思考和制定具體的教學任務，要把教學目標和學習結果確定下來，要注重教的過程和學的過程，要明確帶教的重點要求。如在泌尿外科輪轉實習中，要求掌握二種泌尿外科常見急癥患者的處理，腎絞痛和急性尿潴留的處理，帶教老師要準備詳細的帶教計劃，在帶教實習醫生實際處理患者時，既要有理論知識，同時要突出實際處理方法和要點。腎絞痛患者在應用止痛藥前，鑒別診斷就非常重要，如何進行鑒別診斷就是在教的過程中的要點之一，要求實習醫生掌握鑒別診斷的方法。在急性尿潴留的處理中，帶教老師應教會實習醫生掌握留置導尿管的操作要領。在教的同時，帶教老師要注意實習醫生學的過程，和指導他們學習的方法，觀察他們在處理患者時，是否做些筆記，是否提出提問。同時，帶教老師可以向實習醫生提出一些問題和觀察他們的實際操作，來檢驗教學效果。

4 安排好自己的教學日程

臨床醫學實習的教學內容涵蓋了基礎醫學、臨床醫學、社會學、及人文科學等內容。實際上內容很多，實習生在輪轉實習階段不可能完全掌握。因此，帶教老師要安排好自己的教學日程，使學生在短期內能學到更多的知識，一般帶教老師可采取一些方法，來完成教學任務。教學日程的安排首先應遵循醫學院校實習教學大綱總的原則，然后根據實習輪轉科室的具體情況，和臨床醫療特點來安排教學日程。并應注意教學日程中，應當涵蓋那些內容、不要涵蓋那些內容、合理安排好學習的內容、和認識實習醫生認知的次序。如在泌尿外科實習，時間一般在二周。學習內容較多，但時間偏少，對實習醫生掌握知識的要求過高，面面俱到，往往導致表層學習，效果會欲速而不達。因此，對于教學日程應涵蓋的主要內容為，掌握常見病、多發病的診斷及治療原則、病歷書寫、查訪匯報病史、參加手術、參加科室病例討論，參加門急診工作，和分管病床患者的管理等，在人文方面要求做到關愛患者。對一些疑難病、少見病、和進展方面的知識不作具體要求。合理安排好學習內容，如小講課，主要結合臨床，從基礎著手，從實習醫生角度來掌握知識。同時，帶教老師應清楚的認識到實習醫生的認知次序，實習醫生為臨床醫師的成長起始點，掌握臨床疾病知識的程度位于初始階段，最后帶教老師應制定具體的臨床教學日程表，包括小講課內容、教學查訪病種，安排好時間，并要求實習醫生有所準備，在教學活動中，提出相關問題和展開討論，并進行階段測試。

5 建立良好的師生關系

為了不斷提高臨床實習帶教質量，建立良好的師生關系是非常重要的。淡化師生之間的界限，和他們如同朋友一樣的交往，在關心他們的學習同時，可以關心他們的個人問題，一起談人生、談理想、談信念、或談生活學習中的困惑。在交往中，點燃他們對學習的熱情，啟發他們對知識的追求，和引導他們認識到在實現夢想過程中所要付出的艱苦努力。建立良好的師生關系可以貫穿在帶教工作的整個過程中，如在和實習醫生一起病房值班就餐時，和他們交流學習和生活中的一些問題，這樣的環境使師生交往的好機會，拉近了師生間的距離，變得更有人性化，更有利于實習醫師的臨床學習。

6 積極評價教學效果

教學是一雙向的過程，評價實習醫生學習的效果，同樣從某種意義上，反映了教學情況。積極評價教學效果不但可以幫助實習醫生更好地了解自己的學習過程和學習成績，同樣帶教老師能夠了解到實習醫生學習情況，和完成教學大綱要求的程度，為進一步開展教學工作積累更多的經驗。評價實習醫生的教學可采取一些不同的形式，如檢查他們書寫的病歷、觀察他們的基本操作和基本的患者管理等，并且考核實習醫生對基礎理論、基本知識、基本操作的掌握程度，以及聽取實習醫生對教學中存在的問題和意見等。

隨著社會的不斷進步，醫改的不斷深入，以及患者對醫療安全、醫療質量、醫療費用、和服務態度要求的不斷提高，臨床醫師的培養面臨著更高的要求，而臨床實習醫生的教學為培養優秀臨床醫師的初始階段，帶教老師的作用有著非常重要的意義。醫學院校學生進入臨床實習，如何不斷提高臨床教學質量，始終是醫學教育工作中需要不斷探討和思考的問題。

R-03

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1671-8194（2013）36-0285-02

*通訊作者