陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效的比較

任麗芳

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效的比較

任麗芳

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

目的 比較陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后近、遠(yuǎn)期療效。方法 選擇2010年1月至2012年1月在臨汾市第四人民醫(yī)院就診的具有子宮切除術(shù)適應(yīng)證的患者共135例為研究對象，隨機(jī)分為陰式組64例，開腹組71例，記錄患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，比較兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；遠(yuǎn)期的療效指標(biāo)，包括壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、陰道前后壁膨出程度、性生活質(zhì)量四個(gè)方面評價(jià)兩種術(shù)式在術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月這兩個(gè)時(shí)間段對女性盆底功能的狀況。結(jié)果 兩組患者的年齡、子宮大小、孕產(chǎn)史，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰式組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月發(fā)生壓力性尿失禁比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后12個(gè)月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后12個(gè)月陰道前后壁膨出比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰式全子宮切除術(shù)具有手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣、應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。

陰式全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥

子宮病變是生育期婦女的常見病、多發(fā)病之一，其中90%為子宮良性病變，主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血等，目前經(jīng)保守治療無效、需全子宮切除術(shù)的患者日趨增多，選擇全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式極為重要。本研究主要比較陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)術(shù)后的近、遠(yuǎn)期療效，分析兩組手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在選擇一種更安全、可靠、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源與分組

收集2010年1月至2012年1月就診于臨汾市第四人民醫(yī)院的具有子宮切除術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前無盆底功能障礙、隨訪可靠、且術(shù)后病理檢查回報(bào)均為良性病變的患者，共135例為研究對象，其中包括子宮肌瘤55例、子宮腺肌病48例、功能失調(diào)性子宮出血32例，采用單純隨機(jī)抽樣方法，使非實(shí)驗(yàn)因素在兩組間盡可能保持平衡，分為陰式組64例，開腹組71例。所有患者均除外其他合并癥引起的影響術(shù)后療效的因素。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、子宮大小的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），所有患者術(shù)前均知曉相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 比較兩組手術(shù)的近期療效

包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用[1]，2組患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。其中手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量由手術(shù)室器械護(hù)士統(tǒng)計(jì)，排氣時(shí)間和首次下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)和住院費(fèi)用由本科護(hù)士統(tǒng)計(jì)，兩兩比較兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 比較兩組手術(shù)的遠(yuǎn)期療效

包括壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、陰道前后壁膨出程度、性生活質(zhì)量4個(gè)方面，隨訪12個(gè)月（其中14例患者失訪），術(shù)后6、12個(gè)月門診復(fù)查時(shí)詢問病史、行婦科檢查、填寫術(shù)后隨訪表，比較上述4方面內(nèi)容，對原有癥狀的改善和現(xiàn)有癥狀的感受進(jìn)行測定，分析兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測定結(jié)果采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后的近期療效

陰式組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為(60.10±15.34)min、(98.19± 20.34)mL；腹式組為(80.12±20.23)、(125.36±20.19)mL，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰式組患者術(shù)后的平均排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間分別為(21.52±3.21)h、(27.31±1.18)h，開腹組為(25.26± 2.31)h、(30.15±3.16)h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后平均住院時(shí)間分別為（3.52±1.03）d、（4.03±2.12）d及住院費(fèi)用陰式組也少于開腹組。

2.2 兩組患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效

兩組患者術(shù)前均無尿失禁，隨訪兩組患者術(shù)后12個(gè)月（陰式組失訪6例，開腹組失訪8例），陰式組術(shù)后6、12個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生率分別為5.2%（3/58）、12.1%(7/58)，開腹組術(shù)后6、12個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生率6.3%（4/63）、11.1%（7/63），兩組術(shù)后6個(gè)月發(fā)生壓力性尿失禁比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后12個(gè)月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組自身比較，術(shù)后6、12個(gè)月壓力性尿失禁的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

陰式組患者術(shù)后6個(gè)月陰道頂端脫垂和陰道前后壁膨出的發(fā)生率分別1.7%(1/58)、0%（0/58），12個(gè)月時(shí)其發(fā)生率分別為5.2%(3/58)、3.4%（2/58），開腹組術(shù)后6、12個(gè)月陰道頂端脫垂和陰道前后壁膨出的發(fā)生率分別為1.6%（1/63）、0%（0/63）、4.8%（3/63）、7.9%（5/63），開腹組術(shù)后12個(gè)月其陰道前后壁膨出的發(fā)生率高于陰式組，即兩組術(shù)后12個(gè)月陰道前后壁膨出比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組術(shù)后6、12個(gè)月對性生活質(zhì)量的滿意程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

子宮切除術(shù)是治療子宮疾病最常用的手術(shù)方式之一。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，全世界每年的子宮切除手術(shù)約1000萬例，主要采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)占比例較少。隨著腔鏡技術(shù)的開展，微創(chuàng)外科的概念被引入婦科手術(shù)領(lǐng)域，符合微創(chuàng)原則的經(jīng)陰道手術(shù)受到大家的青睞。面對大量因婦科良性疾患，究竟英愛怎樣合理選擇安全性高、創(chuàng)傷性小的手術(shù)途徑，是婦產(chǎn)科界爭議較多又直接影響臨床實(shí)踐的熱點(diǎn)問題。

傳統(tǒng)的TVH將子宮大小定為＜12孕周，將＞孕12周的子宮、附件有腫物、有盆腔操作史、無陰道分娩史者列為TVH的禁忌證。但隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，特制專科器械的應(yīng)用，手術(shù)技巧的提高及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，TVH的適應(yīng)證已適當(dāng)放寬。

本次研究通過記錄陰式和經(jīng)腹手術(shù)患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，比較兩組手術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效的差異。實(shí)驗(yàn)證明，陰式組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陰式組術(shù)后6個(gè)月壓力性尿失禁的發(fā)生率低于經(jīng)腹組，但術(shù)后12個(gè)月兩組比較無明顯差異；隨著術(shù)后時(shí)間的推移，壓力性尿失禁的發(fā)生率逐漸升高。開腹組術(shù)后12個(gè)月其陰道前后壁膨出的發(fā)生率高于陰式組，陰道頂端脫垂和性生活質(zhì)量的比較，兩組無明顯差異[2,3]。

實(shí)踐證明，陰式子宮切除術(shù)具有腹壁無切口、胃腸道基本不受干擾、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥和術(shù)后病率低、住院時(shí)間短等為腹式手術(shù)不具有的優(yōu)點(diǎn)，是子宮良性病變，需切除子宮病變手術(shù)的首選方法，其可行性、臨床效果和安全性已通過大量的實(shí)驗(yàn)證明證實(shí)，尤其是在基層醫(yī)院，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師，在3年內(nèi)基本可掌握這門技術(shù)；且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、先進(jìn)的儀器的發(fā)明、適當(dāng)工具的使用，可以適當(dāng)擴(kuò)大陰道手術(shù)的指征，且術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少，越來越受到廣大患者和醫(yī)師的歡迎。但無論是經(jīng)腹手術(shù)或陰式手術(shù)，對盆底功能均有一定影響，手術(shù)可能加大中老年女性盆底功能障礙的發(fā)生率，其遠(yuǎn)期影響還有待擴(kuò)大樣本量和進(jìn)一步的研究來確定。

[1] 趙巍.陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)療效比較[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2008.

[2] Wang FM,He CN,Song YF.Prospective study of transobturator mesh kit (Prolift?) in pelvic reconstructive surgery with vaginal hysterectomy after 3 years' follow-up[J].Arch Gynecol Obstet, 2013,288(2):355-359.

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R713.4+2

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1671-8194（2013）36-0182-02