外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死的治療體會(huì)

孫淑文 方曉梅 李玉新

（山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊 262737）

外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死的治療體會(huì)

孫淑文 方曉梅 李玉新

（山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濰坊 262737）

目的 探討外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死的診斷與治療。方法 回顧性分析2007年12月至2010年12月收治的5例外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死的臨床資料。結(jié)果 外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死的患者早期可以表現(xiàn)為頭痛、頭暈等非特異性癥狀，以后逐漸表現(xiàn)出小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死的典型癥狀，早期顱腦CT無(wú)特異性表現(xiàn)，顱腦MRI可以確診。結(jié)論 外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)腦梗死診斷主要靠臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，顱腦MRI檢查可以確診，早診斷，早治療，預(yù)后較好。

外傷；小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死；診斷與治療

外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死發(fā)病少見(jiàn)，早期診斷比較困難。患者常早期出現(xiàn)頭痛、嘔吐、輕度眩暈等癥狀，特異性較差，且早期顱腦CT不能發(fā)現(xiàn)，如出血較多，可能會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞的變性壞死。我們對(duì)本院2007年12月至2010年12月收治的5例顱腦損傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死病例作回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均經(jīng)MRI確診為小腦后下動(dòng)脈區(qū)梗死，其中男3例，女2例，年齡18～42歲，平均29.5歲。住院時(shí)間15～21d，平均18d。受傷原因：車(chē)禍傷2例，摔傷2例，被人打傷1例。以上患者均無(wú)頸椎病、高血壓、高脂血癥、糖尿病史。

1.2 臨床癥狀及體征

發(fā)病到入院時(shí)間1h～1d。入院時(shí)頭暈、頭痛5例，惡心、嘔吐2例，無(wú)構(gòu)音障礙、吞咽困難、眼球震顫，無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)受限，無(wú)感覺(jué)障礙、步態(tài)不穩(wěn)及病理征。入院后第3天之后，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、軟腭麻痹5例，同側(cè)面部、對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退5例，Horner征3例，共濟(jì)失調(diào)3例，眼球震顫4例，閉目難立征2例。

1.3 影像學(xué)檢查

入院時(shí)頭顱CT均未見(jiàn)異常，發(fā)病第3天行顱腦CT、MRI檢查，1例患者CT檢查顯示小腦梗死灶，余4例未見(jiàn)異常。顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)4例小腦梗死灶，1例延髓小梗死灶，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。

2 治療及預(yù)后

給予血塞通、復(fù)方丹參等改善微循環(huán)；胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；依達(dá)拉奉清除自由基等治療，患者全部治愈出院。

3 討 論

外傷后腦梗死是指繼發(fā)于顱腦損傷后腦血管發(fā)生痙攣或閉塞，并致閉塞血管供血區(qū)腦組織缺血。梗死多發(fā)生在小兒及青壯年，梗死部位多在基底節(jié)區(qū)[1]。外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)腦梗死國(guó)內(nèi)只見(jiàn)1例報(bào)道[2]，國(guó)外報(bào)道也很少[3]。本組5例患者外傷后體征漸次出現(xiàn)，早期癥狀不典型，經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后很好。

3.1 發(fā)病機(jī)制

關(guān)于外傷后腦梗死的發(fā)生機(jī)制，有以下幾種可能：①顱外傷后腦的微循環(huán)障礙。血液黏稠度增高，凝血系統(tǒng)激活，促進(jìn)血栓形成[4]。②劇烈的頸部的旋轉(zhuǎn)、過(guò)伸、過(guò)屈運(yùn)動(dòng)，直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈及腦內(nèi)其他大動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性狹窄或者痙攣；血管內(nèi)膜損傷、血小板附壁、形成附壁血栓閉塞血管；同時(shí)脫落栓子可隨血流飄至較小血管造成栓塞。③小腦后下動(dòng)脈解剖變異很大，是腦梗死的好發(fā)部位[5]。④部分患者伴有缺鐵性貧血等相關(guān)疾病，造成小腦血管代償性增生，易造成栓塞。

3.2 影像學(xué)特點(diǎn)

CT對(duì)本病的檢出率低，但對(duì)排除出血性疾病有診斷價(jià)值，顱腦MRI對(duì)診斷幫助很大[6]。本組患者入院時(shí)頭顱CT均未發(fā)現(xiàn)異常病變，3d后顱腦CT只發(fā)現(xiàn)1例小腦梗死灶，顱腦MRI均能發(fā)現(xiàn)梗死灶。對(duì)于高度懷疑為小腦后下動(dòng)脈梗死的患者，應(yīng)早期行顱腦MRI檢查。

3.3 臨床特點(diǎn)

小腦后下動(dòng)脈梗死綜合征又稱(chēng)Wallenberg綜合征、延髓被外側(cè)綜合征，其臨床特點(diǎn)為：①損傷三叉神經(jīng)脊束核及脊髓丘腦束，出現(xiàn)病灶側(cè)面部及對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙[7,8]。②損傷疑核，出現(xiàn)病灶側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音障礙、吞咽困難。③損傷前庭神經(jīng)核，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫。④損傷脊髓小腦束，出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。⑤損傷下行交感神經(jīng)纖維，出現(xiàn)同側(cè)Horner征。外傷后小腦后下動(dòng)脈區(qū)腦梗死診斷主要靠臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，易誤診和漏診[9-12]。本組患者有如下特點(diǎn)：①有明確的頭外傷史。②受傷至發(fā)現(xiàn)梗死典型癥狀有明顯的時(shí)間間隔。本組患者早期有頭暈、頭痛等非特異性癥狀，3d后逐漸出現(xiàn)交叉性痛溫覺(jué)障礙、后組顱神經(jīng)麻痹等典型癥狀。③早期CT未見(jiàn)異常，3d后MRI可以明確診斷。④腦水腫不明顯，未合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等。本組5例患者梗死灶局限，癥狀輕，意識(shí)清楚，病情平穩(wěn)，預(yù)后良好。

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1671-8194（2013）36-0177-02