71例早期乳腺癌患者保乳手術的臨床療效觀察

林藝淇

（吉林省婦幼保健院乳腺科，吉林 長春 130000）

71例早期乳腺癌患者保乳手術的臨床療效觀察

林藝淇

（吉林省婦幼保健院乳腺科，吉林 長春 130000）

目的 探討早期乳腺癌保乳手術的臨床療效，用于指導臨床治療。方法 選擇早期乳腺癌患者142例，隨機分成治療組及對照組患者各71例，進行療效比較觀察。結果 治療組的手術時間及住院時間均較對照組短，治療組的術中出血量及術后平均引流量均較治療組少，且復發率更低，療效顯著。結論 早期乳腺癌保乳手術近期療效確切，復發率低，患者滿意度高，能夠顯著提高患者的生活質量，具有良好的前景，值得臨床推廣應用。

早期乳腺癌；保乳手術；療效觀察

乳腺癌是一種多發生于乳房腺上皮組織的異質性疾病，在多種致癌因子的作用下，乳房腺上皮細胞發生基因突變而導致細胞出現異常增生[1]。隨著現代醫學模式的轉變和對乳腺癌生物學特性認識的逐步深入，保乳手術綜合治療在已經逐漸成為了早期乳腺癌的規范化治療，保留乳房的外科手術加術后放、化療等輔助手段的治療方案是乳腺癌治療過程中的一大發展。現在人民生活水平不斷提高，生活質量要求日益提高，乳腺癌患者不僅需要根治疾病，更需要最大限度地保留乳房及美觀。外科保乳手術不僅可以保證術后乳腺的完美外觀及美容效果，而且可以取得令人滿意的遠期生存率和局部控制率，得到了越來越廣泛的關注。本文對我院收治的71例早期乳腺癌患者的臨床資料進行回顧總結和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間我院收治的早期乳腺癌患者142例隨機分為兩組，均為女性，其中治療組71例，年齡最小26歲，最大57歲，平均36歲，按臨床分期Ⅰ期29例，Ⅱ期42例，絕經前58例，絕經后13例；對照組71例，年齡最小24歲，最大60歲，平均38歲，按臨床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期39例，絕經前56例，絕經后15例。患者的腫瘤直徑均＜3.0cm，經過B超及其他相關檢查，確定腫瘤為單發，所有患者均系自愿保留乳房的要求，且體質均適合保乳手術治療方案。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術（治療組）[2]

治療組患者采取保乳手術治療。手術切口的設計要在手術操作簡便的基礎上以盡可能保持乳房外形美觀為原則，如果腫瘤位于乳頭下方可以根據患者乳房的腫瘤距皮膚的距離和外形輪廓等沿乳暈作放射狀切口或弧形切口，如果腫瘤位于乳頭上方可以做平行于乳暈的弧形切口或橫切口，如果腫瘤位于外上象限可以將其同腋窩淋巴結采用同一切口清除，如果清除腋窩淋巴結可以作沿皺褶的前后弧形切口，切口前端不超過胸大肌外側緣且后端不超越背闊肌外側緣。保留乳房手術的方式主要包括腫瘤病灶擴大切除術和象限切除術兩種。患者取仰臥位，以腫瘤為中心采用適當手術切口設計，行乳腺小葉或乳腺段的切除，對切緣行快速冰凍切片檢查，若切緣呈陰性則不再繼續切除，若切緣呈陽性則繼續擴大切除直到切緣陰性為止。術中從外側至背腋靜脈、闊肌及胸小肌深面組織行腋窩淋巴結清掃術，最后放置負壓引流管并縫合皮膚，進行加壓包扎，保乳手術后加放療及應用全身輔助治療可以顯著減低局部復發率 。

1.2.2 改良根治術組（對照組）

對照組患者根據改良根治手術進行治療，按照常規操作進行，采用保留胸大小肌乳腺癌根治手術，將乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結進行整塊切除，并對創面以熱鹽水紗墊壓迫止血，縫合皮下組織和皮膚后覆蓋并加壓包扎切口。

2 結 果

治療組手術時間為（53.4±6.2）min，住院時間為（10.6 ±3.3）d，術中出血量為（33.6±2.9）mL，術后平均引流量為（312.0±52.1）mL；對照組手術時間為（80.4±7.7）min，住院時間為（36.6±6.3）d，術中出血量為（59.6±11.9）mL，術后平均引流量為（534.0±65.1）mL，得P＜0.05，說明差異顯著，具有統計學意義。經過2年的定期隨訪，治療無復發病例，對照組局部復發2例，兩組均無遠處轉移及死亡病例。

3 討 論

乳腺癌是一種女性最常見的惡性腫瘤，其發病常與遺傳因素有關，其高發病率、高病死率嚴重影響著廣大女性的生命與健康。乳腺癌的臨床癥狀主要包括乳房腫塊，乳頭糜爛，乳頭凹陷，乳頭瘙癢，淋巴結腫大，乳房皮膚及形狀改變等。保乳手術治療的目的是在保證生存率的前提下保持乳房美觀，提高患者的生活質量。近年來隨著腫瘤知識的擴大宣傳，乳腺癌普查項目的開展，人們防癌意識的建立以及診斷技術的提高，保乳治療得到了廣泛關注。不過保乳手術要考慮腫瘤的大小與乳房大小的比例，嚴格掌握手術適應證，選擇合適的病例，要求乳腺癌原發腫瘤大小≤3cm，充分考慮更方面因素將直接影響治療效果和保留乳房形體的美容效果[3]。保乳手術術中切除腫瘤的范圍至少在包括其周圍lcm以上，并經過對切緣行快速冰凍病理檢查以確保無殘留腫瘤，進行常規腋窩淋巴結清掃。保乳手術術后加用放療是一種公認有效的治療模式，與傳統的根治術相比較，可以縮短住院時間和治療時間，減少術中出血量和平均引流量，具有廣闊的應用前景[4]。在治療過程中要嚴格遵照治療的規范性及多學科協作團隊精神，術前進行全面檢查和仔細診斷，排除多微小鈣化灶或中心病灶，以免造成血管神經損傷或腫瘤病灶殘留等。

總之，在取得與切除乳房治療相同療效的前提下，早期乳腺癌規范化保乳綜合治療能夠保留乳房，提高患者的生活質量，增強患者的自信心，具有深遠的社會效益，值得臨床推廣。

[1] 鄭錦,胡碩平.保乳手術與改良根治術在乳腺癌治療中的I臨床應用研究[J].中國醫藥指南,2011,9(14):229-231.

[2] 邱正倫,馮云,詹菊輝.保乳手術治療早期乳腺癌40例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(35):11-13.

[3] 毋子亭,崔紅海,徐素珍,等.保乳手術治療早期乳腺癌臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(7):865-867.

[4] 馬纏過,馬園園,趙淑紅,等.早期乳腺癌保乳術后放療美容效果及療效觀察[J].中華放射腫瘤學雜志,2007,16(6):203.

R737.9

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1671-8194（2013）36-0176-02