兒童膿毒血癥80例臨床分析

張 青

（河南許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

兒童膿毒血癥80例臨床分析

張 青

（河南許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的 探討兒童膿毒血癥臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)。方法 回顧分析本院兒科80例膿毒血癥臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果 80例患兒中，體溫升高62例（77.5%），低體溫（低于36℃）10例（12.5%），體溫正常8例（10.0%）；WBC增高71例（88.75%），WBC降低9例（11.25%）；心率增快50例（62.50%）；血糖波動36例（45%）；CRP≥10mg/L 68例（85.00%）；PCT＞0.5μg/L 72例（90.00%）；血培養(yǎng)陽性35例（43.75%）。結(jié)論 膿毒血癥根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)：體溫、心率、血糖、CRP、PCT早期診斷治療，合理有效選擇抗生素，降低患兒病死率。

兒童；膿毒血癥；臨床表現(xiàn)；治療

膿毒血癥是病原微生物所致的全身炎性反應(yīng)綜合征。可累及體內(nèi)多個器官和系統(tǒng)，其發(fā)病是有病原體與宿主因素共同所致，臨床表現(xiàn)差異大，早期診斷困難，如果治療不及時，可能發(fā)展為膿毒性休克，多器官功能障礙。將本院兒科收治的膿毒血癥臨床資料進(jìn)行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月本院收治膿毒血癥患兒選80例，男51例，女29例，年齡0～1個月12例，1～6個月60例，7～12歲8例。確定診斷或臨床診斷膿毒血癥，均符合2010年國際膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 檢測方法

入院時間均取血常規(guī)、CRP、PCT、普通血培養(yǎng)+藥敏，查心率、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胸片等。

1.3 治療方法

在病原菌未明確之前，針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性球菌的2種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。明確病原菌后用藥敏試驗(yàn)敏感的抗生素。如臨床治療有效，藥敏不敏感者暫不換藥，同時液體復(fù)蘇糾正休克，酸堿電解質(zhì)紊亂，低氯低鈉血癥。注意降溫或保暖，給足夠熱卡和液體等支持治療。

2 結(jié) 果

2.1 80例患兒中，體溫升高38℃以上62例（77.50%），體溫低于36℃ 10例（12.50%）；WBC增高71例（88.75%），WBC減少＜5× 109/L 9例（11.25%）；CRP≥8mg/L 68例（85%）；PCT＞0.5μg/L 72例（90%）；PLT＜100×109/L 25例（31.25%）；心率增快34例（42.50%）；血糖波動21例（26.25%）；胸片：支氣管肺炎38例（47.50%），感染性休克16例（20%）；血培養(yǎng)陽性35例（43.75%）。病原學(xué)葡萄糖球菌為主，其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌15例（18.75%），大腸桿菌7例（8.75%），肺炎克雷白菌6例（7.50%），鏈球菌3例（3.75%），陰溝桿菌2例（2.50%），其他菌株2例（2.50%），金葡萄球菌均對萬古霉素敏感，革蘭陰性菌EBSL均對亞胺培南或美羅培南敏感。也可使用頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松等三代頭孢；對ESBL陽性桿菌可使用添加增效劑的復(fù)方劑型，如頭孢派酮舒巴坦，或選對ESBL穩(wěn)定的抗生素，如亞胺培南或美羅培南等。

2.2 合并癥及轉(zhuǎn)歸

出現(xiàn)感染性休克16例，細(xì)菌性腦膜炎3例，骨髓炎1例，壞死性腸炎1例，DIC10例，治愈臨床癥狀消失53例(66.25%)，好轉(zhuǎn)體溫正常血象趨向正常16例(20%)。未愈5例(6.25%)，死亡6例（7.50%）。

3 討 論

膿毒血癥是指病原體文獻(xiàn)報道，我國病原以葡萄球菌為主（與本組血培養(yǎng)結(jié)果一致），其次是大腸埃希菌和肺炎克雷白菌，B組鏈球菌少見[2,3]。有效應(yīng)用抗生素非常重要，臨床常用診斷金標(biāo)準(zhǔn)-血培養(yǎng)和（或）骨髓培養(yǎng)陽性。其結(jié)果回報存在一定的滯后性，不利于早期診斷和治療。WBC計數(shù)、心率增快、CRP、PCT、血糖異常雖不是膿毒血癥特異性指標(biāo)，但對早期診斷有一定的提示作用。膿毒血癥早期表現(xiàn)為心率增快；膿毒血癥糖原異生的功能異常，易發(fā)生低血糖，也易發(fā)生高血糖；CRP使一種急性時相蛋白，在炎癥發(fā)生4～6h增加，30～50h達(dá)到高峰，而炎癥控制反CRP水平迅速下降[4]。將CRP和血液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)（總WBC計數(shù)分類及PLT計數(shù)對診斷疑似膿毒血癥的價值比較發(fā)現(xiàn)CRP是診斷疑似膿毒血癥的最敏感方法，本組病例CRP增高68例（85.00%）；PCT是一個新的炎癥指標(biāo)。健康人血清中幾乎檢測不到，全身細(xì)菌感染時可高達(dá)0.5μg/L以上，所以是細(xì)菌感染致全身炎癥反應(yīng)的很好檢測指標(biāo)[5]，本組病例PCT增高72例（90.00%）。相對于CRP，PCT可更真實(shí)地反映臨床情況[6-8]，對評估療效和預(yù)后也有嚴(yán)重價值。

總之，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)發(fā)生心率增快，血糖變化，血常規(guī)、CRP、尤其是PCT變化，爭取對兒童膿毒血癥早期診斷并根據(jù)病原菌分布特點(diǎn)，合理選擇抗生素，積極防治并發(fā)癥，提高患兒膿毒血癥治愈率，降低病死率[9,10]。

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