淺談神經外科重癥病房的護理管理

宋利梅 張 愛 王建竹

（中國中醫科學院望京醫院神經外科，北京 100000）

淺談神經外科重癥病房的護理管理

宋利梅 張 愛 王建竹

（中國中醫科學院望京醫院神經外科，北京 100000）

神經外科；重癥病房；護理；管理

神經外科患者的病情危重，變化快，致殘率和病死率高。因此對護理要求也非常嚴格，非常細致，直接關系著患者的病情的觀察，治療的有效實施和早期康復，體現專科的護理水平。重癥病房尤其是神經外科重癥病房的護理管理是一個新的課題，需要每個管理者認真面對。以下是我們對護理管理的一點體會，愿與同行交流。

1 完善的制度是護理質量的保證

1.1 護理制度包括各項管理制度，也包括書面和非書面形式的或部分約定俗成的標準及程序，是護理人員共同的行為規范。這些規范都是為了保證護理工作的順利完成，確保護理工作的質量而建立的[1]。

1.2 重癥病房工作的護士要孰知這些管理制度，嚴格執行各項制度。怎樣才能更好的執行呢？相信這是每個管理者面臨的問題，我們覺得定期的考察是遠遠不夠的，目的不是在考刻，而是要落實在日常護理工作中。因此，考核要貫穿在工作中，從交班到操作，從交流到指導都要有嚴格的執行。常此以往就會形成良好的工作習慣。

1.3 在嚴格執行各項規章制度的同時還需要靈活性。在重癥病房工作的護理人員一般情況都是科里有一定經驗的高年資護理人員，對各項規章制度都比較了解。但是患者的病情千變萬化，規章制度往往沒有規定的那么詳細，這就需要管理者將制度細化貫穿到護理工作中的各個環節。如三查七對制度，不僅限于治療中，接手術患者時，搶救中護理人員也要嚴格遵守。

2 高度重視專科護理

2.1 專業知識是專科護理的保證。醫院尤其是三級甲等醫院，科室的劃分越來越詳細，目的是更好的服務患者，使患者的到更加先進的治療。護理也是同樣需要更加專業的護理技術，若沒有過硬的專科知識作為后盾，專科護理技術無從談起。專科護理水平是醫院整體護理水平的體現，是區別不同等級醫院的護理標志。我們針對神經外科重癥病房經常遇到的護理問題所涉及到的專業知識，編寫了神經外科基礎理論護士應知應會100條，專科護理操作50條，有力地保證了護理環節的方方面面。從實施的效果看，起到了良好的作用。

2.2 過硬的操作技能不僅能贏得搶救的時間，還能增進醫患間的相互信任。重癥病房工作的護理人員應當相對固定，專職負責，既熟悉專科理論，各項操作又過硬的人員為宜。專科知識不全面，低年資護士不適合在重癥病房工作。學習和練習操作不宜在重癥病房進行，操作技術欠熟練的也不適合，因為這樣會造成顧此失彼，貽誤搶救，增加患者和家屬的心理負擔，給治療和病情的恢復帶來不利的因素。

2.3 專科護理水平影響患者的康復。治療的目的是維護和恢復患者的器官功能，功能的恢復離不開良好的功能鍛煉，什么時間開始功能鍛煉是每個護理人員應當熟練掌握的專科護理知識和技能水平。一寐的認為恢復或康復是康復醫院應當做的工作的想法是錯誤的，重癥病房的患者功能康復往往貫穿在治療當中，這些患者的住院時間往往較長，若沒有過硬的專科護理知識，就會使患者錯失最佳的功能恢復時機，造成不可挽回的損失。

2.4 專科護理人員的培養。基礎護理是護理人員應當具備的基本素質。但是在重癥病房應該更要注重專科護理培訓。如何才能做好專科培訓？我們的做法是所有的護理人員必須熟練掌握基礎護理的基本知識和基本技能，通過科室考核過關，在次基礎上，進行專科模擬訓練，不定期進行，結合典型病例實地演練，經過1年以上的培訓后，再次考核合格，作為進入重癥病房的后備護理人才。進入病房后的護理人員定期進行專科護理技能和專業理論的評估。包括自我評價、醫生患者打分、護士長把關。合格者才能在重癥病房繼續工作。

3 重視環節管理

為了更好地滿足公民對醫療服務的更高需求，護理工作中的環節管理非常重要，必須從細節入手，加強護理工作中各個環節的安全防范，從而有效規避醫療風險、事故。每年修訂各項護理質量檢查表“護理質量檢查表”的制定體現著管理者的管理目標，在總結過去一年的護理質量時，我們把經常出現的問題、薄弱環節、重點環節列入檢查的重點，對逐步規范化了的項目逐步刪除，使每年檢查均有針對性的重點，且有所改進。在護理過程中存在著許多細節問題，怎樣才能保證護理環節的到位，首先要求在重癥病房工作的護理人員要有強烈的責任感，要熱愛護理工作，有全心全意為人民服務的奉獻精神。其次，要嚴格按照規范操作，并做到慎獨。最后要求建立完善的督促檢查制度，每次巡視都要做到先看、再聽，發現不足及時示范或糾正。通過環節管理，使護理綜合質量得到了提高，保證護理安全，提高了患者對臨床護理工作的滿意度[2]。

4 開拓思路，鼓勵創新，提高護理效率

4.1 中西醫結合護理。重癥病房患者的病情重，復雜、多變。到目前為止，還沒有任何一門科學能夠解決患者的所有問題，因此需要護理人員尤其是重癥病房的護理人員在工作過程中要開拓思路，祖國醫學在某些領域有獨到之處，多年來的實踐證明，對于慢性疼痛，腹脹，便秘，催醒等方面取得了良好效果[3]。

4.2 在護理質量管理中，人們把基礎護理、一級護理、危重患者護理作為檢查護理質量的重要標準[4-5]。隨著醫學模式的轉變和患者需求的增加，這些指標的內涵在發生變化，所以我們在護理管理的實踐中，要不斷探索一些新的管理方法[6-7]。護理技術是先輩護理人員的經驗總結，隨著時代的進步，環境的改善，一些過去認為棘手的問題在當代可能會變得簡單，這就要求護理人員要有創新精神，一些小小的改動就會起到事半功倍的效果。例如，昏迷患者霧化吸入方法的改進，腹瀉患者應用肛管排便，減少褥瘡方法的改進，都是我們在實踐中總結的方法。

5 護理人員的人文關懷

5.1 報酬分配是醫院內部十分敏感的問題，也是保障專業技術隊伍穩定的一個重要因素[4]。在重癥病房工作的護理人員付出的代價較普通病房要多，應當得到相應報酬，這樣做的結果，鼓勵了先進，增強了責任感，培養了護理人員的主人翁精神。

5.2 盡科室所能，解除護理人員的后顧之憂，使其專心工作，減少了醫療隱患的發生。

參考資料

[1] 杜琳,劉新萍.護理人員和患者對護理制度文化認知差異的調查[J].現代護理雜志,2007,13(4):341.

[2] 黃競競,于衛華,李志菊,等.細節管理在臨床護理管理中的應用研究[J].現代護理雜志,2007,13(3):244.

[3] 張素秋.探索護理科學化管理方式的體會[J].中國護理管理雜志,2007,7(1):66.

[4] 胡斌春,黃麗華.護理部主任和院長對護理工作看法的調查及比較分析[J].中華護理雜志2007,42(5):441-443.

[5] 歐建華.神經外科潛在不安全因素護理管理及防范對策[J].中國醫藥指南,2012,12(35):393-394.

[6] 孫玉紅.關于神經外科護理的風險管理探討[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(30):46.

[7] 馬娟,吳月紅.基層醫院護理管理現狀分析與應對策略[J].中國醫藥指南,2012,12(35):381-382.

R473.74

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1671-8194（2013）16-0387-02