腦出血急性期的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

張靜術(shù) 劉 丹

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

腦出血急性期的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

張靜術(shù) 劉 丹

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討腦出血急性期的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2010年7月至2012年7月之間收治的166例腦出血急性期患者，并根據(jù)患者的具體情況給予中醫(yī)護(hù)理，包括患者的病情觀察、情志護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果本組腦出血急性期患者166例經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理，166例腦出血急性期患者痊愈100例，痊愈率為60.24%；好轉(zhuǎn)50例，好轉(zhuǎn)率為30.12%；無效16例，無效率為9.64%；總有效率為90.36%。結(jié)論對(duì)腦出血急性期患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可以有效地控制患者的并且，延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步進(jìn)行臨床推廣。

腦出血急性期；中醫(yī)；護(hù)理

隨著全世界老齡化進(jìn)程，腦出血已成為較廣泛發(fā)生的急性重癥，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)因?yàn)槟X出血死亡的患者約占全部疾病病死率的20%左右，因此腦出血嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。我組對(duì)我院2010年7月至2012年7月期間收治的166例腦出血急性期患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月至2012年7月期間收治的腦出血急性期患者166例，活動(dòng)中起病74例，安靜中起病36例，激動(dòng)后起病56例，其中男性97例，女性69例，男女比例1.4；年齡46～84歲，平均年齡65歲；其中有高血壓病史者122 例，入院時(shí)有44例患者血壓接近正常值，其余患者的血壓均高于正常值，其中65例患者收縮壓持續(xù)高達(dá)200 mmHg以上。患者均有不同程度偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)或失語(yǔ)等。其中42例患者意識(shí)清楚，52例患者嗜睡，36例患者淺昏迷，17例患者深昏迷，19例患者雙瞳孔散大。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 意識(shí)護(hù)理

護(hù)理人員運(yùn)用望、聞、問、切的方法，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓等情況，進(jìn)行細(xì)致觀察，并深入了解，做出準(zhǔn)確的分析[2]。由于腦出血患者是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，因此腦功或多或少都受到了損傷，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙。護(hù)理人員可以和患者家屬溝通，初步了解患者的病情，并可以運(yùn)用簡(jiǎn)單的問話、壓眶反射、針刺皮膚等來判斷患者是否有意識(shí)障礙以及障礙的程度。若患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)，則提示病情好轉(zhuǎn)；若患者突然由意識(shí)較清而轉(zhuǎn)向昏迷，則提示患者的病情有加重的趨勢(shì)，有再出血或者發(fā)生腦疝的可能，因此密切留意患者的意識(shí)狀況十分重要[3]。

1.2.2 情志護(hù)理

中醫(yī)理論認(rèn)為情志過激是導(dǎo)致疾病的內(nèi)因，由于情志活動(dòng)具有臟腑氣血生理基礎(chǔ)，情志變化是臟腑機(jī)能活動(dòng)的表現(xiàn)形式之一，因此患者的精神、情志方面刺激過渡，可以導(dǎo)致人體內(nèi)臟功能失調(diào)而產(chǎn)生各種病證。《內(nèi)經(jīng)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[4]中還提到了“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，以及“大怒氣上，血隨氣涌，可見嘔血卒厥，郁怒不解，肝氣不舒，導(dǎo)致滿悶脅痛，氣滯化火，肝陽(yáng)上亢，可致頭痛眩暈，目赤腫痛”等都闡明了情志和疾病之間的關(guān)系。患者在腦出血后，由于疾病突如其來，有的患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的心情，往往表現(xiàn)悲觀、失望，以及對(duì)生活失去信心，還有的患者憂心忡忡，擔(dān)心自己為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的患者甚至出現(xiàn)憤怒的情緒等。針對(duì)患者以上各種情志，做到有針對(duì)性的護(hù)理，及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，使患者的五臟之氣得以暢和調(diào)適，心情舒暢，以便早日恢復(fù)健康。同時(shí)要做好治療護(hù)理等一切操作前的宣教工作，如對(duì)要進(jìn)行針灸的患者講解針灸的常識(shí)，消除患者的思想顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 腦疝的預(yù)防

腦出血的主要死亡原因是腦疝，因此腦疝的預(yù)防是腦出血的急性期護(hù)理中的重中之重。當(dāng)患者出現(xiàn)了嘔吐、瞳孔擴(kuò)大、瞳孔不對(duì)稱、抽搐、煩躁不安、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，說明患者此時(shí)顱內(nèi)壓升高，可能會(huì)發(fā)生腦疝。此時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行脫水，從而降低顱內(nèi)壓，通常使用20%甘露醇，在脫水的同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，確保患者腎功能和電解質(zhì)不發(fā)生紊亂。

1.2.4 保證呼吸暢通

患者由于腦出血，意識(shí)不清，對(duì)于無法自主呼吸的患者早期要切開氣管，以保證患者的呼吸通暢。大多數(shù)腦出血患者都為老年人，加之出血導(dǎo)致患者意識(shí)不清甚至昏迷，因此患者呼吸道功能不全，部分患者排痰困難，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者吸痰，每小時(shí)一次，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，遇到阻力切勿強(qiáng)行插入。另外，吸痰頻率也不宜過高，頻繁的吸痰容易傷害呼吸道黏膜。對(duì)于病情較輕的患者，可以鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液，保持體液平衡。此外，護(hù)理人員還要注意濕潤(rùn)空氣，此法在某種程度上也可以濕化痰液，使痰液便于排出。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者有效地咳嗽，咳痰。對(duì)于痰量較多的患者可以進(jìn)行體位引流。機(jī)械吸痰適用于痰量較多，排痰困難，咳嗽反射弱的患者。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥

①預(yù)防肺部感染：腦出血急性期患者需要絕對(duì)臥床至少兩個(gè)星期，由于患者臥床、意識(shí)障礙、免疫力低下等綜合原因，口腔中殘留的各種致病菌容易潛入肺部，使患者極易并發(fā)肺部感染，因此要特別注意保持口腔清潔，以免發(fā)生肺部感染。患者在患有腦出血后抵抗力都有所下降，因此，保持口腔清潔對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有特殊意義[5]。護(hù)理人員要叮囑有自理能力的患者按時(shí)刷牙，每日一至兩次。對(duì)于重癥及臥床的腦出血患者，護(hù)理人員要幫助其進(jìn)行口腔護(hù)理。準(zhǔn)備鑷子、棉花球，壓舌板、漱口藥液（常用生理鹽水，1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）；讓老人側(cè)臥，用壓舌板輕輕撐開頰部，以鑷子夾取漱口液棉球，由內(nèi)向外，沿牙齒的縱向擦凈牙齒內(nèi)外兩側(cè)，咬合面，舌、口腔粘膜，硬腭等處，洗畢，幫助老人漱口，擦干面部。②褥瘡的預(yù)防：由于患者肢體偏癱、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素，皮膚的防御功能往往會(huì)下降而導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此護(hù)理人員在對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)褥瘡的預(yù)防工作。首先，護(hù)理人員要根據(jù)季節(jié)的交替和溫度的變化對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，注意防寒保暖，及時(shí)為患者擦汗，保持患者皮膚干燥，每日用溫水為患者擦身兩次，并在汗腋窩、腹股溝等易出汗處抹擦爽身粉；每?jī)尚r(shí)給患者翻身一次，并使用電子自控沖氣床墊，避免患者由于長(zhǎng)期壓迫局部組織而導(dǎo)致褥瘡發(fā)生；防止患者身體的滑動(dòng)，避免局部組織的摩擦力及剪切力，同時(shí)在給患者更衣時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力地拉、拖、推等動(dòng)作，防止因摩擦力過大損傷患者皮膚；為患者進(jìn)行全身皮膚和關(guān)節(jié)按摩，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌張力，防止關(guān)節(jié)的攣縮和強(qiáng)直；增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高免疫力，對(duì)于吞咽困難而無法進(jìn)食的患者，可以通過鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[6]。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：由于部分患者長(zhǎng)期臥床，且意識(shí)喪失，需要留置尿管，因此預(yù)防患者泌尿系統(tǒng)感染十分必要。護(hù)理人員在進(jìn)行插尿管時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作，留置尿管后注意保持會(huì)陰部清潔和干燥，每日更換一次集尿袋，導(dǎo)尿管要每周更換一次。另外，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者所喝水，保證每小時(shí)尿量在50 ml以上，注意觀察尿液酸堿度，尿pH保持在6.5～7.0之間，患者清醒后盡早拔除導(dǎo)尿管[7]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理后，166例腦出血急性期患者痊愈100例，痊愈率為60.24%；好轉(zhuǎn)50例，好轉(zhuǎn)率為30.12%；無效16例，無效率為9.64%；總有效率為90.36%。

3 小 結(jié)

西醫(yī)理論認(rèn)為腦出血是腦卒中的一種類型，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大塊出血，其發(fā)生率僅次于腦

梗死，然而其病死率在腦卒中位居首位。而在中醫(yī)認(rèn)為“凡出血必離經(jīng)，離經(jīng)之血?jiǎng)t為血瘀”，因此腦出血是出血性中風(fēng)屬“血瘀證”范疇，血在血管內(nèi)的“滯”、“結(jié)”和在血管外的出血，均稱為血瘀證。中風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀。腦出血是臨床常見的急危重癥，急性期的救治對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，因此腦出血急性期的護(hù)理方法一直是臨床護(hù)理的研究熱點(diǎn)。在過去的臨床護(hù)理時(shí)護(hù)理人員往往會(huì)選擇單純的西醫(yī)護(hù)理，然而西醫(yī)護(hù)理無法針對(duì)患者各自的病情進(jìn)行辯證分型，因此對(duì)患者病情的康復(fù)有一定的局限性。本組選取我院于2010年7月至2012年7月期間收治的166例腦出血急性期患者，并根據(jù)患者的具體情況，辨證分型，給予中醫(yī)護(hù)理，包括對(duì)患者的意識(shí)、情志護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等，取得了良好的成效。在166例腦出血急性期患者中有100例患者，痊愈率為60.24%，總有效率為90.36%。由此可見，中醫(yī)護(hù)理可以有效幫助腦出血急性期患者恢復(fù)，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步臨床推廣。

[1] 李曉梅.淺談高齡患者的心理反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,2(17):1724.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議:腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,29(6):381-383.

[3] 黃愛琴.高血壓腦出血病人康復(fù)期健康指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,24(4):601-602.

[4] 陳黎黎,李曉雪,張軍.高血壓腦出血120例急性期與康復(fù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,13(14):76-77.

[5] 全國(guó)中等衛(wèi)生教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》編寫組.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧人民出版社,2010:142.

[6] 甘翠容.高血壓腦出血68例的護(hù)理休會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009, 30(9):1453-1454.

[7] 黃朝霞.腦出血的護(hù)理觀察要點(diǎn)[J].荷澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2009, 17(4):26.

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1671-8194（2013）16-0384-02