100例社會因素剖宮產的原因構成及干預對策

裴春紅

(江蘇省鹽城市響水嘉明醫院，江蘇 鹽城 224631)

100例社會因素剖宮產的原因構成及干預對策

裴春紅

(江蘇省鹽城市響水嘉明醫院，江蘇 鹽城 224631)

目的 探討社會因素剖宮產的原因構成及預防對策。方法 選擇2010年1月至2012年12月我院分娩剖宮產產婦作為研究對象，統計社會因素剖宮產原因。結果 2010年1月至2012年12月我院實施宮產220例，其中社會因素剖宮產100例（45.45%，100/220）；100例社會因素剖宮產原因：孕產婦及家屬因素62例（62.00%，62/100），包括缺少分娩知識44例、選擇時間分娩8例，高齡初產婦6例，可以報銷4例)；醫源性因素38例（38.00%，38/100）包括醫患關系緊張28例、陰道分娩技術及經驗不足7例，追求經濟效益3例。結論 引起剖宮產社會因素比例較高，原因復雜，通過產前教育、加強產程監護提高助產的質量和能力、提高醫護人員的責任心以降低社會因素剖宮產。

剖宮產；社會因素；原因；預防對策

剖宮產手術作為解決難產的助產手術，在圍生醫學的發展過程中發揮著重要的作用，近年來剖宮產率在逐年上升，致剖宮產率上升的原因是多方面的，有產婦本身生理因素，同樣也有社會因素等[1]。這種不必要的剖宮產可對產婦及新生兒有不良影響，增加了家庭及社會的經濟負擔。本文通過對影響剖宮產的主要社會因素的調查分析，探索降低社會因素剖宮產的方法，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2012年12月我院分娩剖宮產產婦作為研究對象，年齡最小21歲，最大39歲，平均年齡（28.64±5.02）歲。

1.2 方法

回顧性分析剖宮產產婦的臨床資料，統計社會因素（社會因素是指無明顯醫學指征，孕產婦及家屬要求行剖宮產術）剖宮產的構成及原因。

2 結 果

2010年1月至2012年12月我院實施宮產220例，其中社會因素剖宮產100例，占45.45%（100/220）；100例社會因素剖宮產原因：孕產婦及家屬因素62例（62.00%，62/100），包括缺少分娩知識44例、選擇時間分娩8例，高齡初產婦6例，可以報銷4例)；醫源性因素38例（38.00%，38/100）包括醫患關系緊張28例、陰道分娩技術及經驗不足7例，追求經濟效益3例。

3 討 論

3.1 社會性因素剖宮產原因分析

3.1.1 孕產婦及家屬原因

孕產婦及家屬原因是主要影響因素，共62例，占62.00%，其中缺少分娩知識44例，孕婦身體素質不強，孕婦看到其他孕婦分娩時宮縮痛產生懼怕心理，害怕自己忍受不了痛疼，且陰道分娩成功率不是百分之百，選擇剖宮產簡單快速；陰道分娩會對胎兒的頭部進行擠壓，很多孕婦錯以為會影響胎兒成長過程中的智力發展[2]；剖宮產可以維持較好的體型，這是很多女性在意的。隨著社會節奏的加快，人們面對生活和工作壓力不斷增加，導致結婚和生育的年齡越來越晚，而高齡產婦從安全方面著想大多數會選擇剖宮產[3]，本文因此選擇剖宮產共6例。部分家庭封建思想嚴重，特意將胎兒的出生日定在某信奉黃道吉日之說。隨著農村經濟的發展，人們生活水平不斷提高，消費觀念有了很大改變新型農村合作醫療和降消項目的執行，大大減輕了農民醫療負擔，使他們能夠承受剖宮產的費用，從而使要求手術者增多[4]，本文共3例。

3.1.2 醫源性因素

醫源性因素38例（38.00%，38/100）：現在醫療環境復雜，對醫師而言產科是高風險科室，產程中不可預測的風險使產科醫師擔心在分娩過程中萬一發生意外將引起糾紛，醫療體系中缺乏對醫師的保護，特別是在處理醫療損害賠償時，醫方要承擔舉證倒置的責任，促使醫師為避免醫療糾紛而實施防御性醫療措施從而放寬手術指征[7]，本文因醫患關系緊張選擇剖宮產28例。年輕醫師對經陰道分娩操作技能缺乏，發現及處理難產的經驗少，擔心出現不良后果，缺乏耐心等待態度和吃苦精神，不進行陰道試產或不充分試產而采取被剖宮產，本文陰道分娩技術及經驗不足7例。剖宮產的利潤遠遠大于陰道分娩的利潤，對醫院來說是有益的而選擇剖宮產3例。

3.2 降低社會性因素剖宮產對策

剖宮產率的升高，在一定程度上標志著醫療技術的進步，作為高危妊娠重要的處理手段之一，剖宮產確實發揮了很大作用[8]，但剖宮產也存在許多弊端，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，增加產婦的手術近、遠期風險，產婦出血較多，并發癥多，包括切口感染、腹腔臟器粘連及麻醉后遺癥等，住院時間長，費用貴；剖宮產術后不能很快進食，可能會使乳汁減少，哺乳時間推遲；由于剖宮產的新生兒缺乏產道的擠壓發生呼吸窘迫綜合征、顱內出血、吸入性肺炎的可能性大，抵抗力低下，部分長大后患感覺統合綜合征的可能性大[9]。

3.2.1 加強產前教育

健全婦幼保健三級網絡，培養鄉鎮和村級婦幼保健專業隊伍，加強產前健康教育和圍生期保健管理，通過產前健康教育和指導，向孕產婦講解分娩方面的相關知識，讓孕婦了解分娩是一個正常的生理過程，放松心情，增強孕婦自然分娩的信心，讓產婦及家屬正確認識自然分娩的好處和剖宮產手術的利弊，減輕孕婦來自家庭、社會的壓力，遏制社會因素導致的剖宮產率升高趨勢[10]。

3.2.2 加強產程監護，做好產時保健及心理疏導，使孕婦堅定信念，以更好的配合助產士的接生工作；對于孕婦骨盆允許、不大、產力良好的情況下，臀位孕婦無需剖宮產，可以經陰分娩，提高助產的質量和能力，積極學習助產技術的新進展，加強產科心理學的培訓[11]。建立健全產科質量考核機制，定期對產科質量進行評估，把剖宮產率作為產科質量考核的一項主要指標，制定和完善各種相應制度、操作規范等，從績效工資考核等方面進行調控，為陰道分娩創造有利的促進機制。開展陪伴分娩、無痛分娩，減少不必要的干預，消除孕產婦對分娩的恐懼、緊張等不良情緒，使分娩成為幸福安全的過程[12]。必要時應用無痛分娩的方法，減少疼痛，增強孕婦自然分娩的信心和決心。

3.2.3 加強醫患溝通，提高醫護人員的責任心，嚴密觀察產程，及時處理產程中的異常情況，另外，產婦及家屬也要加強對醫護人員的信任，理解醫師和孕婦間彼此的責任和義務及應承擔的風險，有效減少不必要的手術，以最適當的方式結束分娩，以有效減少人為原因造成的剖宮產。加強行業自律，避免經濟利益干擾[13]。

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1671-8194（2013）36-0158-02