剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察及護(hù)理體會

石廷琪

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察及護(hù)理體會

石廷琪

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

目的總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的觀察要點(diǎn)及護(hù)理體會。方法回顧性分析6218例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的觀察重點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗，包括：床邊護(hù)理、體位、飲食、陰道流血、尿量及尿色、活動指導(dǎo)等。結(jié)果6218例產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好，母嬰平安，家屬滿意，順利出院。結(jié)論術(shù)后密切的觀察與護(hù)理以及家屬的配合是保證母嬰平安，防止護(hù)理并發(fā)癥的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后；觀察；護(hù)理

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，是作為解決異常分娩的主要措施，而越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的改進(jìn)及抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，盡管如此，剖宮產(chǎn)也存在著出血、感染、臟器損傷的危險，術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生也時常威脅著產(chǎn)婦的生命及健康，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察及護(hù)理也十分重要。我院產(chǎn)科自2007年10月至2011年10月共做剖宮產(chǎn)術(shù)6218例，現(xiàn)將這些產(chǎn)婦的觀察護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理及觀察

1.1 床邊交班。產(chǎn)婦術(shù)畢回病房時，值班護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳細(xì)了解麻醉方式及術(shù)中情況，檢查腹部刀口、陰道流血情況，背部麻醉管是否在位或鎮(zhèn)痛泵使用情況，輸液管道及留置尿管是否通暢等情況，給以首次按壓宮底后腹部放置砂袋，及時為產(chǎn)婦測量血壓、脈博、體溫、呼吸，觀察產(chǎn)婦的呼吸頻率與深度，詳細(xì)記錄觀察資料，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒的母乳喂養(yǎng)方法、姿勢技巧及嬰兒臥位等常識，告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后注意事項。

1.2 體位。根據(jù)麻醉方式，協(xié)助產(chǎn)婦取不同的體位，全麻未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)[1]，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物分泌物嗆入氣管，硬膜外麻醉加腰麻者，去枕平臥6h[1]，6h內(nèi)避免抬頭，防止術(shù)后頭痛，6h后枕枕頭，改為自主臥位并兩側(cè)交替，協(xié)助產(chǎn)婦每1～2h翻身一次，10～12h取半臥位，以利改善通氣功能，使腹肌松弛，減輕刀口疼痛，利于惡露排出，24h拔除尿管后適量下床活動。

1.3 飲食。術(shù)后6h內(nèi)禁止飲食，6h后可飲少量溫開水。近年來，國內(nèi)許多專家經(jīng)過臨床驗證，剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食利大于弊[2]，因為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦絕大多數(shù)都是消化系統(tǒng)功能正常、腹腔無病變的產(chǎn)婦，加之隨著手術(shù)與麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)時間越來越短，腹腔暴露時間縮短，而且在手術(shù)中一般僅接觸脹大的子宮，很少直接刺激腸管，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦不必完全遵循一般腹部手術(shù)的進(jìn)食要求，可以將進(jìn)食時間提前到手術(shù)后6～8h左右[3]，因為6～8h后麻醉作用消失，產(chǎn)婦消化系統(tǒng)生理功能開始逐漸恢復(fù)，產(chǎn)婦進(jìn)食，既能通過咀嚼運(yùn)動反射性引起胃腸蠕動，又使食物本身直接刺激胃腸道，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，開始可以進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食，如粥、米湯、魚湯、藕粉、蛋花湯等，要切忌喝糖水、牛奶、豆汁，忌食甜食，待腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普食，飲食宜選用營養(yǎng)價值高的食物[3]，并加以調(diào)配成平衡飲食，保證足夠的糧谷類食物、家禽肉類、魚類等動物食品及豆制品、綠葉蔬菜，還應(yīng)根據(jù)個人口味葷素、粗細(xì)、稀稠合理搭配。

1.4 病情觀察

①護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血情況，術(shù)后2h內(nèi)應(yīng)每30min按壓宮底一次，若發(fā)現(xiàn)陰道流血多應(yīng)及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生查找原因，子宮復(fù)舊欠佳，有否尿潴留等，應(yīng)正確處理，按摩子宮或擠壓宮底，配合醫(yī)生應(yīng)用子宮收縮劑及止血藥物等，并守護(hù)在床旁每10～15min觀察陰道流血及宮縮情況，直至子宮收縮良好，陰道流血明顯減少至正常為止。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，通常每0.5～1h測量血壓，脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)后改為4～6h/次，每4h測量體溫1次并記錄，手術(shù)后1～2日體溫稍有升高，一般不超過38℃，此為手術(shù)后正常反應(yīng)，若手術(shù)后第3天發(fā)熱，應(yīng)匯報醫(yī)生并分析發(fā)熱的原因，查看腹部刀口情況及乳房脹奶情況，若為脹奶所致的發(fā)熱，應(yīng)讓嬰兒勤哺乳、教會產(chǎn)婦擠奶，排空乳房，加強(qiáng)病室的空氣凈化，定時開窗通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。③觀察尿量、尿色，若尿量少、色深黃，提示輸液過慢補(bǔ)液不足，若尿色為粉紅色，應(yīng)及時匯報醫(yī)生查明原因，另外保持尿管在位通暢，術(shù)后24h拔除尿管后，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床排尿，以觀察膀胱功能恢復(fù)情況。

1.5 保持外陰清潔。產(chǎn)婦前幾天血性惡露較多，應(yīng)每天擦洗外陰2次，可用0.2%新潔爾滅棉球或2%碘伏棉球擦洗，保持局部清潔，防止發(fā)生生殖、泌尿系統(tǒng)感染。

1.6 緩解疼痛。一般術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為明顯，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，及時給予止痛處理，如口服止痛藥物、耳穴壓豆止痛、肌注杜冷丁或使用鎮(zhèn)痛泵，同時護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦置于舒適體位，病室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜、空氣清新、光線柔和，避免一切不良刺激，創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境氛圍，以保證充分休息，在產(chǎn)婦舒適的狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動，如肢體運(yùn)動，翻身活動等。

2 護(hù)理體會

2.1 護(hù)士對產(chǎn)婦及家屬做詳細(xì)的術(shù)后指導(dǎo)非常重要，產(chǎn)婦不同于患者，在基層醫(yī)院往往是兩方家人輪流陪護(hù)，陪人多且不固定，對于產(chǎn)婦飲食及嬰兒的喂養(yǎng)觀點(diǎn)不一致，護(hù)士應(yīng)對每個陪人都要做詳細(xì)的反復(fù)的術(shù)后指導(dǎo)及嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)，直至家屬復(fù)述與護(hù)士指導(dǎo)的完全一至為止。另外，要特別強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，一般傳統(tǒng)觀點(diǎn)誤以為所有產(chǎn)婦都可以喝紅糖水，吃荷包蛋，往往易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后腹脹。

2.2 針對妊娠期有合并癥的產(chǎn)婦，如妊娠高血壓綜合征及剖腹產(chǎn)加子宮肌瘤挖除術(shù)，多胎妊娠剖宮產(chǎn)和妊娠合并凝血功能障礙等情況時，護(hù)士要守護(hù)在床邊密切觀察宮縮及陰道流血情況，并反復(fù)指導(dǎo)家屬術(shù)后的注意事項，如有異常及時匯報值班人員。

2.3 耐心指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦平臥時，在其臂彎處放置一高枕頭，讓嬰兒面向母親側(cè)臥即可舒適的吸吮乳頭，術(shù)后6h鼓勵產(chǎn)婦勤翻身側(cè)臥，這樣既可防止受壓皮膚受損，又方便喂哺嬰兒，告知產(chǎn)婦及家屬母乳哺養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，讓她們了解嬰兒的吸吮可以不斷刺激腺垂體催乳素釋放和神經(jīng)垂體催產(chǎn)素釋放，因為這些激素前者可以刺激乳汁的合成，促進(jìn)乳汁排出；后者可以刺激子宮收縮，減少陰道流血。同時母乳喂養(yǎng)能加深母子感情，增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。

2.4 活動的指導(dǎo)術(shù)后根據(jù)不同時期給以相應(yīng)的指導(dǎo)。產(chǎn)婦血液多處于高凝狀態(tài)[3]，血流緩慢，很容易導(dǎo)致下肢血栓形成，因此產(chǎn)婦易多活動下肢，術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)每15～30min活動雙腿1次，6h后每1～2h翻身活動1次，24h拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦下床自解小便，作適量運(yùn)動，并多擺動下肢，但需要有家人或醫(yī)護(hù)人員的攙扶，方能被動性運(yùn)動，防止因體位變化引起血壓不穩(wěn)定，下肢疲乏無力，突然起床時發(fā)生頭暈跌倒的情況。另外，輸液完畢即可下床活動，對防止刀口粘連有重要意義；可以促進(jìn)消化道功能的早期恢復(fù)，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)抗病能力；可以防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，促進(jìn)體力恢復(fù)。

2.5 做好健康教育，產(chǎn)婦出院后注意休息，養(yǎng)成于嬰兒同步睡眠的習(xí)慣，保持心情愉快，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持刀口及外陰清潔干燥，產(chǎn)褥期（42d）內(nèi)禁止性生活，堅持避孕2年，堅持母乳喂養(yǎng)，按時預(yù)防接種，教會產(chǎn)婦及家屬臍帶護(hù)理的方法，每日定時消毒處理至臍帶落后3～5d，42d母子門診隨診。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 165-226.

[2] 董維新,鄭九生.剖宮手術(shù)后幾種特殊并發(fā)癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):399.

[3] 朱文桂,趙江碧,萬忠華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5):16.

R473.71

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1671-8194（2013）16-0374-02