先天性肛門閉鎖成形術后的康復護理

李中偉

（重慶市開縣兒童福利院，重慶 405400）

先天性肛門閉鎖成形術后的康復護理

李中偉

（重慶市開縣兒童福利院，重慶 405400）

探討先天性肛門閉鎖成形術后的康復護理措施。通過對肛門閉鎖兒童術后的營養支持、體位護理、肛周護理、定期擴肛、提肛鍛煉、心理疏導、有效的解決了兒童的排便問題，減少了后遺癥，提高了兒童的遠期生活質量。

肛門閉鎖；肛門成形術；后遺癥；康復護理

先天性肛門閉鎖是由于先天直腸肛門發育不良形成的嬰兒出生后肛門、肛管、直腸下端閉鎖，外觀看不見肛門，是消化道畸形最常見的疾病，發病率占新生兒1/1500～1/5000[1]。本病主要表現為嬰兒出生后無胎糞排出或胎糞由陰道或尿道排出，需手術治療。術后大多數兒童在有肛門狹窄的同時又伴有大便失禁，恢復和重建肛門正常生理功能需要一個漫長的過程，因此康復護理對減少兒童術后后遺癥，提高遠期生活質量至關重要。

1 臨床資料

我院共收養先天性肛門閉鎖兒童5名，男2名，女3名，肛門膜狀閉鎖1例，直腸陰道瘺2例，直腸尿道瘺2例，出生后1～3d被遺棄，均有不同程度的腹脹、嘔吐，進行性加重。在兒童醫院行會陰肛門成形術，術后經過康復護理，未出現肛門狹窄和肛門失禁，提高了兒童的生活質量。現將護理體會報道如下。

2 康復護理

2.1 營養支持

先天性肛門閉鎖因排便不暢，腹脹嘔吐，極易導致腸梗阻，腸壞死，危及生命，需要手術。由于新生兒自身的未成熟性和手術麻醉損傷、術中出血易導致機體營養不良。術后應加強營養支持，增加奶量，合理掌握牛奶的濃度、溫度，補充高質量的奶粉，縮短喂奶間隔時間，在兩次喂奶間適當補充一些水分，大便中出現乳塊或腹瀉情況，除調節牛奶濃度及哺乳量外，還可適當應用一些調節牛奶分解代謝的藥物如乳酸菌素、胖得生、多酶片[2]。及時增加輔食，進食粗纖維食物、水果，保持大便松軟，有利于大便通過肛門；進食易消化吸收的蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品，禁忌辛辣刺激性食物，增強體質，促進腸蠕動，減少因大便干結和排便次數的增加而刺激肛門，利于肛門功能的恢復和重建。

2.2 體位護理

術后嬰兒因大小便次數多，無規律，采用俯臥位能更好暴露肛門，避免肛管接觸床面相互摩擦造成腸壁損傷；避免肛門受壓，減少尿液、糞便污染肛門及肛周皮膚出現尿布疹、肛周感染。同時用軟墊將臀部抬高，胸下墊一軟枕，以免影響呼吸。大便次數減少至正常，無黏膜脫垂時，可采取側臥位、仰臥位、俯臥位交替進行。

2.3 肛周皮膚護理

由于小兒皮膚嬌嫩，大便控制差，次數多，常常刺激肛門周圍皮膚，導致皮膚發紅、破潰、出血，因此做好肛周皮膚護理至關重要。保持肛周皮膚清潔干燥，及時清理大便，每次大便后用流水清洗，棉布蘸干肛門，然后給予碘伏消毒，由內向外，不要用力過度，若皮膚發紅、破潰，涂以復方氧化鋅油膏，暴露肛門，用電吹風吹干肛門或烤燈照射10～20min，注意距離防止燙傷，盡可能少用尿不濕，以免尿液熱氣、大便酸性腐蝕和污染肛周皮膚，使皮膚反復受刺激致肛周感染經久不愈。

2.4 定期擴肛

術后因切口瘢痕攣縮，切口炎癥刺激使括約肌收縮，可導致肛門不同程度狹窄，需定期擴肛，以保證排便順利。一般術后第2周開始，可用手指和宮頸擴張器。手指擴肛，戴上指套先用小指伸入肛門至第一指關節，順利通過后再用食指伸入肛門至第二關節；宮頸擴張器擴肛，先用小指或食指做直腸指檢，選擇合適的擴張器，根據擴張程度增大型號，原則上以順利通過，不出血為度。小兒取截石位或俯臥位，涂以潤滑油，輕輕插入肛門，保留10～15min，每天一次，根據肛門情況逐漸改為隔日一次，以后減少到每周2～3次、一周一次，堅持6～12個月。觀察大便形狀、粗細，排便時間長短、排便用力程度，決定擴肛時間。

2.5 提肛鍛煉

由于小兒術前沒有正常排便經驗，排便控制能力差，排便次數多，所以及早進行肛門功能鍛煉，對減少術后并發癥非常重要[2]。采用手指捏肛法，即用大拇指和食指同時有節律地捏擠肛周，刺激肛門周圍皮膚，使其引起縮肛，每天三次，每次做10～20個動作[3]。每天定時排便，避免腹內壓增高，避免黏膜脫垂。堅持提肛訓練可逐漸減少排便次數，促進肛門括約肌收縮有力，有效控制大便，減少大便失禁及糞污。

2.6 心理疏導

先天性肛門閉鎖成形術后易并發肛門狹窄、肛門失禁等，這些并發癥對兒童的心理，生理發育和社會交往能力造成嚴重損害[4]。因此及時心理疏導，耐心解釋，強調堅持有效擴肛，定時排便，堅持肛門收縮鍛煉，可消除術后不必要的并發癥，使排便功能接近正常，減輕兒童心理負擔及自卑心理。

3 小 結

先天性肛門閉鎖成形術雖然解決了兒童的排便問題，卻不同于其他外科手術，要恢復和重建肛門完整的生理功能，需要一個長期的護理過程，因此術后康復護理中營養支持的保障，合理的飲食搭配、正確的體位、細心的肛周皮膚護理、持之有效的擴肛、及早的提肛鍛煉、耐心的心理疏導對減少術后并發癥，促進兒童心理健康，提高兒童的遠期生活質量至關重要。

[1] 余亞雄.小兒外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1993:153.

[2] 杜爽.肛門閉鎖患兒的手術后護理體會[J].吉林醫學,2011,32(32):6921.

[3] 李飛.小兒先天性肛門閉鎖成形術20例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):114.

[4] 劉丹,牛之彬,袁正偉.對肛門成形術后便失禁患者實施生物反饋訓練的護理[J].中華護理雜志,2005,40(11):821.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0361-02