94例橈骨遠端骨折治療的護理

顏 麗

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

94例橈骨遠端骨折治療的護理

顏 麗

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

橈骨遠端骨折；非手術治療/保守治療；臨床研究

橈骨遠端骨折是腕部常見損傷之一，中老年人較為常見，終老年婦女更為多見，屬于老年骨質(zhì)疏松的常見骨折。由于內(nèi)蒙古北方大興安嶺地區(qū)全年2/3雨雪天氣，加上時代發(fā)展使得人類生產(chǎn)活動更為頻繁，造成該地區(qū)發(fā)病極高。傳統(tǒng)正骨治療對該病癥治療及功能恢復較為滿意，正確的整復固定及功能鍛煉是治療關鍵[1]。熟話說的好“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，骨折治療的護理工作尤為重要，尤其是保守治療，筆者對2009年09月至2011年09月期間門診94例粉碎性橈骨遠端骨折采用手法復位石膏夾外固定并護理，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組閉合性粉碎橈骨遠端骨折患者94例；男性37例，女性57例；伸直性83例，屈曲型11例；左側(cè)34例，右側(cè)57例，雙側(cè)3例；受傷機制：摔倒53例，物體打擊17例，車禍21例，高處摔下3例；患者年齡17～85歲，平均57.4歲；就診時間在骨折后2～48h。

2 治療方法

詳細閱片分析骨折，擬定手法整復方案，備脂棉、石膏、繃帶、溫度適宜的熱水等固定事宜。采用骨折的血腫內(nèi)麻醉，麻醉顯效后，囑患者坐或仰臥位，患者屈肘關節(jié)90°，前臂旋前位，術者雙手握住患掌大小魚際行向遠端牽引，助手握住患者肘內(nèi)側(cè)行對抗牽引，持續(xù)牽引時間要適宜，術者在牽引狀態(tài)下使患者前臂旋至中立位，根據(jù)事先觀片計算好的角度行腕部背伸或掌曲而后尺偏，觸摸并使橈骨遠端各面的生理緣恢復后，打開C-臂檢查復位效果，采用前臂橈側(cè)開窗式石膏夾固定。

3 護理方法

3.1 局部護理：檢查石膏夾的松緊度，石膏夾不宜過緊，過緊可能導致血液循環(huán)障礙，引起組織的缺血性攣縮，也不宜過松，過松起不到固定作用，可能骨折再次移位。觀察局部受壓情況，防治石膏固定時可能出現(xiàn)局部壓迫皮膚，引起壞死。監(jiān)測末梢血運，注意避免出現(xiàn)5P征，處理要及時，避免發(fā)生各類的骨折并發(fā)癥。

3.2 心理護理：做好患者的思想工作，骨折是意外，不是命不好，骨折可以治愈，告知患者什么情況是正常，什么情況是不正常，讓患者從事一些游戲或娛樂，可以減輕恐怖與焦慮，增加其康復治療的信心，合理情志調(diào)節(jié)，進而調(diào)節(jié)起居，讓患者知道醫(yī)務人員和患者共同敵人是骨折，醫(yī)患合作則骨折的治療將事半功倍。

3.3 飲食護理：選取富含有營養(yǎng)的食物，要品種齊全，不要因單調(diào)飲食而引起的食欲不振或者飲食乏味，要多食水果及蔬菜，更要多飲水，保持大便通暢。根據(jù)骨折的三期愈合理論指導食療配以不同飲食，早期消腫散瘀，飲食清淡；中期要去瘀生新，將其飲食轉(zhuǎn)為高營養(yǎng)；晚期補益肝腎，舒筋活絡，患者可解除飲食禁忌。

3.4 練功護理：參照王永渝編撰，由北京市人民衛(wèi)生出版社2010年4月出版的《中醫(yī)骨傷練功術》的方法，指導患者練功，積極貫徹動靜結(jié)合，筋骨并重的原則，要整體和局部辯證練功，在不影響骨折愈合的情況下，有計劃、有步驟的進行。不乏增加一些趣味鍛煉的方法，如撇飛鏢、彈玻璃球等等。鍛煉適度持恒，勞而不倦。

4 討 論

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，該骨折系橈骨遠端2～3cm之內(nèi)的骨折，是造成腕關節(jié)不穩(wěn)或疼痛主要原因[2]。隨著中國社會進入老齡化，中老年人的骨質(zhì)疏松是醫(yī)學界較為突出難題。橈骨遠端骨折在中老年中屬于骨質(zhì)疏松性骨折，粉碎性較為多見。就該病如何治療，劉志敏[3]認為要考慮患者年齡、利手、職業(yè)、運動水平、身體狀況及評價骨折相關情況。我們的治療該骨折觀點及目標是“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活”[4]。骨傷治療期間護理尤為重要。羅燕霞[5]在《橈骨遠端骨折手法復位小夾板固定的護理》一文中認為著重強調(diào)飲食護理及心理護理的重要性，為患者創(chuàng)造的一個舒適的治病環(huán)境，良好的感情溝通和體貼的關心，情志護理可以緩解疼痛。楊興淑[6]強調(diào)心理護理、飲食護理、功能鍛煉及出院指導等方面的護理干預橈骨遠端骨折的治療并取得滿意療效。筆者認為合理的護理是提高骨折治療的療效，醫(yī)療護理干預后使骨折患者的治療成本較低，符合微創(chuàng)及低碳理念，應積極、科學、合理、有效的實施護理干預，提高骨折的治療效果，使患者早日投入到社會主義現(xiàn)代化建設中去。

[1] 由顯,侯曉峰.手法復位夾板外固定治療中老年橈骨遠端骨折的體會[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):236-237.

[2] 陳靜剛,李雷,白云.粘吸壓拽法治療橈骨遠端Pilon骨折86例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):978.

[3] 劉志敏.手法復位治療橈骨遠端骨折30例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):794.

[4] 李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009, 24(4):727.

[5] 羅燕霞,陳小瓊,何月嫦,等.橈骨遠端骨折手法復位小夾板固定的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12):72.

[6] 楊興淑.橈骨遠端骨折手法復位固定的護理總結(jié)[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,8(21):558-559.

R473.6

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1671-8194（2013）16-0357-02