心理咨詢技巧在腦血管病康復期的應用

姜 娟 謝洪霞

（濟南醫院康復醫學科，山東 濟南 250013）

心理咨詢技巧在腦血管病康復期的應用

姜 娟 謝洪霞

（濟南醫院康復醫學科，山東 濟南 250013）

自2010年2月至今，我科共收治腦血管病康復期患者136例，通過護理評估，結合《癥狀自評量表-SCL90》、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分情況，將其分為焦慮、抑郁、依賴、期望過高等幾種心理類型。恰當運用心理咨詢技巧，采取相應的心理護理對策，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療護理，降低致殘率，提高生活質量，收到了滿意的效果。

心理咨詢；腦血管病；康復；護理

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，是當前危害人類健康的三大疾病之一[1]。常見于中年以上人群的急性發作，其發病率與病例率都很高。大多數患者伴有不同程度的偏癱、語言障礙等后遺癥，極大影響了患者的心理環境，出現煩躁、抑郁、絕望等心理變化。凡此心理障礙，不僅會影響藥物治療效果，也不利于康復訓練的實施，因而患者的心理狀態好壞直接影響著他與醫院治療、護理的配合，從而影響疾病的轉歸[2]。

1 臨床資料

自2010年2月至今，我科共收治腦血管病康復期患者136例，其中男74例，女62例， 年齡38.82歲。包括腦梗死71例，腦出血38例，腦血栓29例。主要心理類型：①焦慮型：大多數腦血管意外患者都有此種心理反應。現代社會，工作、生活節奏快，壓力大。突然的發病，同時伴隨偏癱、語言障礙，甚至失語，生活部分或全部不能自理。角色的突然轉換，使患者出現緊張、擔心、甚至焦慮。同時由于生活不能自理，治病經濟負擔增加，認為自己是家庭和社會的負擔，對疾病康復失去信心，甚至以疼痛、不想活動等理由逃避康復訓練。臨床實踐中我們結合漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）評分情況，根據患者的文化程度及需求，對所患疾病的發病原因、危險因素進行健康宣教，使患者了解相關疾病知識，制定相應護理計劃及功能訓練方法并組織實施。對于失語患者出現的焦慮，要幫助其盡快適應非語言方式進行交流，如：手勢、筆錄等方法，護士應主動、細心、耐心、態度和藹，滿足患者生活需求，降低焦慮程度。同時還應鼓勵患者家屬配合護士與患者多溝通，多關心患者，讓患者感受到家的溫暖，樹立信心，盡快恢復語言功能，重返社會。②抑郁型：年輕及女性患者較多。患者由于所慮疾病影響到正常生活，再加角色的轉變，社交范圍的縮小，難免使患者產生被生活遺棄的心理，出現多疑，喜怒無常，主動性差、垂頭喪氣等反應，生活上過分依賴他人，對康復訓練表現出不同程度的厭煩心理。針對患者的心理特點和抑郁自評量表（SDS）評分情況，制定相應心理護理措施。護士在做好心理護理的同時，還要講解疾病的發病原因及康復訓練方法。對于內心抑郁，感情不能控制的患者，我們不能一味勸解，應多傾聽，提供生活護理，讓其發泄內心的苦悶，給與一定的心理支持。穩定的情緒，積極的態度是疾病治療的關鍵[3]。首先幫助患者樹立戰勝疾病的信心，必要時可請恢復期的病友現身說法，使患者盡快振作起來。重視家屬作用，患者情緒不穩時允許家屬陪護，給予有效的心理支持，可使患者獲得安慰，減輕孤獨感，利于疾病恢復。③依賴型：此型以男性老年患者居多。表現得非常無助，過分依賴別人，或有幼稚行為表現。首先取得家屬配合，多關心、鼓勵患者，多與患者溝通，有選擇性地為老人讀書讀報，喚起老人對未來生活的信心，并助其認識到功能鍛煉的重要性。強調與患者共同制定康復訓練計劃，以切實可行、能承受、易做到為宜，切不可將短期目標定的太高、太急，所謂讓患者“跳一跳，夠得著”。講究循序漸進，鍛煉時間由短到長，鍛煉次數由少到多，鍛煉內容由易到難，訓練中對患者要多鼓勵，多表揚，及時評價訓練效果，使其在護士指導下進行務實、系統、有效的訓練。④期望過高型：以癥狀較輕的中青年患者多見。腦血管意外患者肢體運動和語言功能的康復是一個較長的過程。輕癥患者由于對疾病的預后、康復的效果心理準備不足，加之由于早期部分功能有所恢復，會產生過高的期望，希望能迅速改變偏癱失語等癥狀，往往會采取加大訓練量、延長時間、不按康復程序進行鍛煉，急于求成而造成不良后果。另一方面，過高的期望會產生負性反應，一旦不能快速達到期望目標，患者心理上會受到很大打擊，易從一個極端走向另一個極端，勢必影響患者康復的積極性，對護理者的督促產生反感，達不到應有的康復效果[4]。通過護士多與患者交流，準確判斷患者意愿，做好針對性健康宣教，盡力爭取到患者單位等其他支持因素的共同努力。亦可請康復患者現身說法，使其正確面對疾病，更好地配合康復訓練。

2 結 論

患者的心理狀態往往決定其配合治療、護理的態度，對疾病的康復起到至關重要的作用[5]。因而正確的心理護理對患者康復顯得日益重要。通過對136例腦血管意外康復期患者的心理變化特點進行觀察與分析并進行針對性護理，取得較好效果。大多數患者心理承受力明顯增強，能積極配合治療護理，主動地參與康復訓練訓練，最大限度的減少損害[6]，提高患者生活質量，并減少家庭和社會的負擔。筆者認為，關注腦血管患者康復期的心理問題，恰當運用心理咨詢技巧，采用針對性的護理對策，加強心理護理干預力度，是促進腦血管患者走向康復、回歸社會的有力保障。

[1] 袁威.腦血管病患者康復訓練時意外事故的防范及護理措施[J].中國實用神經疾病雜志2008,11(11):165-166.

[2] 高麗萍,霍春曖,張雅靜.早期康復訓練對急性腦梗塞患者的功能恢復的影響[A].第五屆全國護理科技進步獎優秀論文匯編[C].2001.

[3] 盧紅衛,羅欣濤.腦血管疾病偏癱的早期肢體功能康復護理[J].醫學理論與實踐,2003,16(3):23-24.

[4] 姬社閣.腦血管意外患者康復期的心理問題及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(3):6.

[5] 羅娟英,林永珍,吳桂真.護理干預對腦血管病患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2006,21(7):50-53.

[6] 李淑榮,李麗娟,鄭玉敏.心理康復對腦卒中后抑郁病人的康復護理[J].護士進修雜志, 2007,22(10):900-902.

R473.74

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1671-8194（2013）16-0354-02