婦科惡性腫瘤患者化療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

董路湖 袁少玲 羅秀蘭

（廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

婦科惡性腫瘤患者化療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

董路湖 袁少玲 羅秀蘭

（廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

目的探討婦科惡性腫瘤患者應(yīng)用化療藥物治療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行。方法應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)臨床54例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行了有效的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)論合理的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，是保證化療順利進(jìn)行的重要之一，將有效減少化療藥物的不良反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，提高對(duì)化療的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；婦科惡性腫瘤；化療

化學(xué)治療是治療婦科惡性腫瘤的主要手段，被廣泛應(yīng)用臨床，而化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療方案。通過(guò)對(duì)化療患者預(yù)見(jiàn)性地制定護(hù)理方案，在較大程度上提高護(hù)理的主動(dòng)性，降低化療藥物對(duì)患者造成的損害，使患者獲得最佳的治療效果。

1 臨床資料

選取2008年1月至2010年12月在我院治療的婦科惡性腫瘤患者54例。其中：卵巢癌15例，子宮內(nèi)膜癌32例，侵蝕性葡萄胎7例，年齡20～71歲，均是首次化療的患者。每例患者化療4～8個(gè)周期不等。現(xiàn)將化療的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施介紹如下。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅婦女健康和生命的疾病。一般需手術(shù)治療，而術(shù)后化療是鞏固治療效果的重要手段之一，化療前與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的交流，有利于消除患者對(duì)負(fù)面影響的擔(dān)心，預(yù)見(jiàn)性改善患者的不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

2.2 惡心嘔吐預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

惡心嘔吐、厭食、腹瀉是化療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)可能是化療不能進(jìn)行的主要原因，護(hù)士不必強(qiáng)求其進(jìn)食，應(yīng)選擇食物應(yīng)是高熱量、高維生素、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，溫?zé)徇m中，少量多餐5～6次/d，囑化療前后1h或2h進(jìn)食，化療時(shí)口含生姜片至化療結(jié)束[1]，可減輕惡心嘔吐癥狀，嘔吐頻繁者禁食4～8h，必要時(shí)延長(zhǎng)24h，速度宜慢，避免大量飲水[2]，讓家人盡量滿(mǎn)足患者的要求：①當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，要協(xié)助坐起，嘔吐后用溫開(kāi)水清潔口腔，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、止吐藥。②腹瀉可見(jiàn)用5-FU類(lèi)藥物，一旦發(fā)生可用蒙脫石散止瀉治療，嚴(yán)重者輸液糾正電解質(zhì)紊亂。③鉑類(lèi)化療藥常引起納差，鼓勵(lì)進(jìn)食，嚴(yán)重者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證化療順利進(jìn)行。

2.3 組織損傷預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

化療藥物中，如絲裂霉素等容易刺激血管，發(fā)生靜脈炎，局部出現(xiàn)瘙癢、紅腫、發(fā)皰，甚至藥物外滲，導(dǎo)致局部組織潰爛、壞死[3]。一般建議行外周PICC置管，不愿外周PICC置管者，可取用相應(yīng)保護(hù)血管措施。考慮患者長(zhǎng)期治療的需要，選擇血管遵循由遠(yuǎn)心端向近心端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右手交替使用原則，選擇粗直彈性好的血管，如穿刺部位出現(xiàn)腫脹、刺痛、燒灼感，立即停藥，更換注射部位，局部用2%利多卡因進(jìn)行封閉，冰敷24h，消腫用喜療妥軟膏涂患處或硫酸鎂濕敷，可改善血液循環(huán)，消除局部水腫，緩解疼痛，有效控制炎癥。

2.4 骨髓抑制的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

骨髓抑制是毒性反應(yīng)中最嚴(yán)重一種，臨床表現(xiàn)為周?chē)簝?nèi)細(xì)胞及血小板減少，嚴(yán)重可引起貧血，淋巴系統(tǒng)也同樣下降，造成免疫抑制。由于嚴(yán)重骨髓抑制，常繼發(fā)感染和出血傾向，常發(fā)生在化療后7～14d。護(hù)理原則以預(yù)防為主，化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念，接觸患者后徹底洗手，病房每天紫外線消毒；病床、地面、桌面，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭兩次。

2.5 口腔炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

婦科常用化療藥物5-FU、甲氨喋呤，其毒性反應(yīng)表現(xiàn)為口腔黏膜損傷，護(hù)理人員每天交接班或治療前檢查患者口腔黏膜情況，囑用軟毛刷刷牙，鼓勵(lì)與病友多說(shuō)話，增加唾液分泌；予生理鹽水餐后漱口。口腔有潰瘍者，用2%的利多卡因口腔噴霧止痛，嚴(yán)重者可口服葉酸鈣及細(xì)胞集落刺激因子水溶液漱口[4]。

2.6 肝臟、腎臟損害的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

嚴(yán)密觀察尿量、尿色和性質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，如使用順鉑、環(huán)磷酰胺，保持每天尿量在2500mL以上、入量在2500mL以上。鼓勵(lì)排尿，使膀胱空虛，使藥物及其代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi)潴留時(shí)間縮短，以減少出血性膀胱炎的發(fā)生。肝臟的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可用人體白旦白及能量合劑，使用肝降酶藥如易善復(fù)等。

2.7 脫發(fā)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

阿霉素、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙等脫發(fā)能力較強(qiáng)，單藥化療后1～2周脫發(fā)，聯(lián)合化療后2個(gè)月脫發(fā)達(dá)高峰。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)有脫發(fā)可能的患者觀察記錄，向患者交待脫發(fā)的時(shí)間、范圍，囑患者避免使用電吹風(fēng)、染發(fā)，盡可能留長(zhǎng)發(fā)，以便易遮蓋脫發(fā)部位。如需佩戴假發(fā)，宜在脫發(fā)之前選擇，以匹配更接近自己的頭發(fā)，一般6～8周可漸長(zhǎng)出黑發(fā)。

3 結(jié) 果

54例婦科惡性腫瘤患者中，23例出現(xiàn)不同程度口腔潰瘍，4～8d愈合，18例出現(xiàn)不同程度脫發(fā)，未出現(xiàn)心腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生，患者全部完成首次化療。

4 討 論

化療是治療婦科腫瘤的手段之一，由于患者對(duì)化療知識(shí)不了解，多數(shù)患者存在恐懼心理，通過(guò)化療前期做好心理評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性做好患者心理護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中，不但要有高度的責(zé)任心，還要有心理學(xué)、藥學(xué)及健康指導(dǎo)的知識(shí)，指導(dǎo)患者以積極方式面對(duì)疾病，消除恐懼情緒，減低化療給患者帶來(lái)的不適，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)化療的依從性和耐受性，保證患者能完成整個(gè)化療周期，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 饒蕓,孫英.3種不同止吐方案預(yù)防化療預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的費(fèi)用-效果分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2003,13(3):273-274.

[2] 黃敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者化療致脫發(fā)的防治研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(7):784-785.

[3] 王玉梅,開(kāi)國(guó)艷.化療性靜脈炎的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004, 17(1):24.

[4] 張燕,陳友燕,黃蓓,等. PICC置管接化療泵用于老年晚期腫瘤患者持續(xù)化療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):130-131.

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1671-8194（2013）16-0349-02