腦血管病偏癱早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)

徐世薇

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦血管病偏癱早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)

徐世薇

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的通過對(duì)腦血管偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活能力，使其早日重返社會(huì)。方法對(duì)189例患者了進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理與健康教育，肢體多種形式康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，并發(fā)癥明顯下降，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)和代償，最大限度地減少了損害，且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越好。結(jié)論對(duì)腦血管偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理意義重大。

腦血管病；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦血管病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，致殘率很高，其中80%的存活者有不同程度的功能障礙[1]，給患者工作以及生活帶來了不便，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。由于對(duì)早期及較長(zhǎng)時(shí)間的功能訓(xùn)練重視的不夠，是導(dǎo)致永久性殘廢的主要原因。所以要是能夠在患者入院使用藥物治療的同時(shí)，及時(shí)地進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，早預(yù)見、早計(jì)劃、早指導(dǎo)、早訓(xùn)練。就會(huì)使患者不僅保存了生命，還可以減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活能力。因此，對(duì)腦血管病偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理非常重要。

1 臨床資料

我們對(duì)2009年1月至2013年1月收住的189例腦血管患者，其中不包括意識(shí)障礙及嚴(yán)重癡呆患者進(jìn)行了康復(fù)治療護(hù)理，入選的患者均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MBI檢查確診為患有腦出血的患者57例，腦梗死的患者132例，女性患者79例，男性患者110例，均是首次發(fā)病，年齡在42～81歲，都伴有不同程度肢體活動(dòng)障礙，發(fā)病當(dāng)日或3d內(nèi)來院治療。

2 康復(fù)護(hù)理方案

2.1 心理康復(fù)護(hù)理與健康教育

良好的心理護(hù)理是腦血管病患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，不容忽視。因腦血管偏癱患者心理狀態(tài)非常復(fù)雜。常表現(xiàn)為心情緊張、悲觀失望、焦慮、精神抑郁、情緒消沉、急燥不配合治療和功能鍛煉，所以護(hù)理人員工作要耐心細(xì)致，虛心聽取患者的主訴，關(guān)心患者的生活。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療。并使患者家屬也積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中來，與此同時(shí)多方收集患者資料，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估后，采用多種形式如：個(gè)體教育、小組教育、集體教育等方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療、愈后、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、并發(fā)癥的預(yù)防等健康教育。

2.2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法[2]

2.2.1 疾病早期采用床上健側(cè)臥位，即良肢位。急性腦水腫期主要處于臥床期，對(duì)于部分腦梗死病情較重的患者，及腦出血急性期患者。由于肢體活動(dòng)障礙及病情不允許，需被動(dòng)體位。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，護(hù)士協(xié)助患者安放體位。主要臥位為仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。仰臥位是護(hù)理上最容易采取的臥位，但容易引起緊張性迷路反射及緊張性勁反射所致的異常反射活動(dòng)。我們對(duì)于偏癱患者在急性腦水腫期主要采取健側(cè)臥位。防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。讓患側(cè)上肢處于伸展位，將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上，各關(guān)節(jié)保持伸展。下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)中立位，髖、膝、足下放置墊袋，防止髖內(nèi)、外旋。在取仰臥位或側(cè)臥位時(shí)更要注意。

2.2.2 減少患側(cè)肢體受壓。在病情允許時(shí)，每2h翻身一次，對(duì)患肢進(jìn)行按摩，應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端，原則為先輕后重由淺及深，由慢而快，2次/d，每次20min，用紅花酒精對(duì)患者的上肢從手指到前臂，肩關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)行輕而緩的按摩，按摩患側(cè)手肩、下肢時(shí)要稍微用力一些，以達(dá)到改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解肢體疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎的目的，讓患側(cè)肢體功能盡早恢復(fù)。對(duì)癱瘓肌我們給予按摩揉捏，對(duì)拮抗肌我們采取安撫性地推摩，使其放松。并鼓勵(lì)患者自我按摩。減少患側(cè)臥位，預(yù)防患側(cè)肢體受壓受損。

2.2.3 病情穩(wěn)定期。生命體征平穩(wěn)后48h，如患者無進(jìn)行性卒中可根據(jù)偏癱的不同程度和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。①肢體康復(fù)訓(xùn)練：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍地屈伸，外展內(nèi)旋。進(jìn)行髖、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，手法要柔和一些，活動(dòng)幅度應(yīng)小于或等于90°，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練，下肢床上橋式運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體。②翻身訓(xùn)練，在訓(xùn)練翻身時(shí)，囑患者屈肘，用健側(cè)手托住病肘，將健腿插入到病腿的下方，在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí)用健側(cè)腿抬動(dòng)病腿轉(zhuǎn)向健側(cè)，也可用皮帶栓置床尾欄桿練習(xí)上肢伸肌及軀干肌肉治療，原則上肢鍛煉伸肌，下肢鍛煉屈肌活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，由健側(cè)逐漸到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，要循序漸進(jìn)，不可操之過急，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)。③坐位、立位平衡訓(xùn)練。腦梗死發(fā)病后2周，腦出血發(fā)病后4周左右，我們可以協(xié)助患者從臥位轉(zhuǎn)為坐位。先健側(cè)臥位坐起，再患側(cè)臥位坐起，最后到獨(dú)立坐起。再后讓患者坐在床邊，兩腿下垂進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，約1周后可讓患者下地坐在椅子上，如能維持10min，可讓其進(jìn)行站立平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練。以上訓(xùn)練時(shí)患者身邊應(yīng)有人員陪護(hù)，防止發(fā)生意外。④步行、上下樓梯的訓(xùn)練，站立、行走訓(xùn)練，先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復(fù)后拿走手站立，步行時(shí)先原地踏步，走時(shí)宜緩慢，量力而行，并應(yīng)有人陪伴。⑤手的功能鍛煉，早期除采用按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)經(jīng)常做各種手指的屈伸、開合等練習(xí)。可用一些滾鐵蛋的訓(xùn)練方法，如選用小皮球或乒乓球練習(xí)手指的屈伸和并攏，也可用核桃或石蛋練習(xí)手指的靈活性，或用手提輕物，練習(xí)手腕活動(dòng)，其他方法如進(jìn)行繩帶打結(jié)，解紐扣，撥弄算盤寫字，編制手工藝品等多樣化練習(xí)，均可促使手指功能的恢復(fù)。

2.2.4 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者用健手或健手帶動(dòng)患手來完成洗臉、刷牙、吃飯、更衣等日常活動(dòng)。哪怕完成的不好，也不要放棄努力，護(hù)士要教育患者及家屬貴在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，不可急于求成。

3 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練注意事項(xiàng)

3.1 訓(xùn)練時(shí)間：開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早越好，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，就可以開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了。但患者并發(fā)其他疾病時(shí)，要暫停訓(xùn)練，好轉(zhuǎn)后也必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。

3.2 訓(xùn)練頻度：至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次30min。

3.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該由小到大，不要太大，要讓患者有一個(gè)適應(yīng)過程，逐漸恢復(fù)體力。要循序漸進(jìn)不要著急，不是強(qiáng)度越大效果越好，如有不適應(yīng)減量或暫停訓(xùn)練。

3.4 結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練：更衣、梳洗、進(jìn)食等日常活動(dòng)，不要依靠他人，自己的事情要自己做，開始可能不習(xí)慣或慢些，勸其不要?dú)怵H，做的不好也不要指責(zé)患者。順其自然，患者能達(dá)到什么程度就到什么程度，減少其對(duì)家庭的依賴，提高獨(dú)立生活能力。

3.5 注意日常保健：心態(tài)平和、規(guī)律起居，按時(shí)按量服用藥物，多吃高纖維素的清淡飲食，保持大便通暢，避免過勞。

3.6 運(yùn)動(dòng)后不要立即沐浴，不穿過緊過小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動(dòng)。

4 護(hù)理體會(huì)

189例患者在住院時(shí)，即發(fā)病早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，其中包括心理康復(fù)護(hù)理及軀體康復(fù)護(hù)理，使患者樹立了信心，積極主動(dòng)地參與軀體功能訓(xùn)練，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)和代償，最大限度地減少了損害。經(jīng)過治療及康復(fù)訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，使肩手綜合征、肌萎縮、關(guān)節(jié)痛、壓瘡等并發(fā)癥明顯下降，且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯，對(duì)出院后的繼續(xù)康復(fù)也大有幫助。因此，腦血管病偏癱早期的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。

[1] 歐海寧,康健.腦率中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(3):106.

[2] 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001, 28-122.

R473.74

B

1671-8194（2013）16-0346-02