分析34例百草枯中毒患者的綜合治療和護(hù)理體會(huì)

李 利 楊艷莉 張益鋒

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

分析34例百草枯中毒患者的綜合治療和護(hù)理體會(huì)

李 利 楊艷莉 張益鋒

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

通過(guò)分析百草枯中毒患者的綜合治療和護(hù)理體會(huì)，提高患者存活率。回顧并分析我院34例百草枯患者的綜合治療措施與護(hù)理措施。通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉等綜合措施和心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、消化道護(hù)理等護(hù)理措施，能大大提升患者的存活率。

百草枯中毒；綜合治療；護(hù)理措施

百草枯就是我們通常所說(shuō)的克無(wú)蹤，它是一種藥效特別強(qiáng)的殺滅雜草的除草劑，不僅對(duì)人對(duì)牲畜也有很強(qiáng)的毒性作用，大多數(shù)是由于誤服或者自殺口服引起的中毒，有時(shí)候也可以經(jīng)皮膚和呼吸吸收引起死亡，百草枯經(jīng)口進(jìn)入人體超過(guò)一定量之后，對(duì)肝、腎、肺都有損害危急生命。現(xiàn)將我院急診科2012年9月至2013年2月收治的34例口服百草枯中毒的綜合治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2012年9月至2013年2月共收治百草枯中毒患者34例，其中男21例，女13例，年齡19～49歲，口服百草枯量為3mL到25mL之間，而其中合并急性腎功能衰竭的有4例，合并ARDS的有11例，消化道出血的有4例。口服1～10mL的有5例，10～20mL的有21例，20mL以上的有8例，經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理活下來(lái)的有14例，存活率達(dá)41.5%。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者如果皮膚沾有百草枯藥物，可腐蝕局部組織使其糜爛、潰瘍甚至出血，如果患者口服的百草枯，可以導(dǎo)致咽喉部產(chǎn)生燒灼傷，發(fā)生惡心、嘔吐腹痛、便血等消化道癥狀。并且對(duì)呼吸道也有損害，重點(diǎn)變現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重的患者可以在2日之內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫，即便病情前期控制之后，也很容易發(fā)生肺纖維化病變，并且出現(xiàn)呼吸窘迫，最后由于呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。對(duì)肝腎也有損害，導(dǎo)致尿量減少、肝臟腫大等。

2 治療與護(hù)理

2.1 治療

①催吐：要立即催吐，使患者吐出誤服或者自服的藥物，并且脫去患者被百草枯污染的衣服，用大量的溫開水或者肥皂水清洗患者被污染的皮膚黏膜，如果患者不慎誤入嚴(yán)重，要立即用清水或者生理鹽水清洗眼睛，必要時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診。②洗胃和導(dǎo)瀉：百草枯患者的死亡率是很高的，目前為止并沒(méi)有特效解毒藥，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)患者治愈是至關(guān)重要的，患者到醫(yī)院之后要立即給予洗胃、導(dǎo)瀉。由于百草枯在堿性溶液中易分解，所以應(yīng)該用0.2mmol/L的碳酸氫鈉溶液洗胃，組織毒物的進(jìn)一步吸收，洗胃用的溶液的水溫要控制在35度左右，溫度過(guò)高會(huì)加速毒物的吸收，一般來(lái)說(shuō)要用10 000～15 000mL反復(fù)洗胃，洗胃后要鼻飼15%的漂白土混懸液1000mL，組織毒物吸收，洗胃的時(shí)候一定要注意手法輕柔，避免引起胃穿孔，加重患者的病情。③補(bǔ)液：使用呋塞米等藥物加速毒物的排泄，原則上來(lái)說(shuō)越早越好，但是使用呋塞米的時(shí)候一定要注意觀察患者的尿量，必要的時(shí)候盡早進(jìn)行血液透析。④其他對(duì)癥治療：如果患者較早出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)早期進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，除非是嚴(yán)重缺氧的患者，一般禁忌氧療，避免增快肺纖維化的進(jìn)程，另一方面要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止繼發(fā)感染。

2.2 護(hù)理措施

①觀察生命體征：要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，重點(diǎn)觀察患者的呼吸、血氧飽和度等，有無(wú)胸悶及呼吸困難，患者口腔黏膜有無(wú)破損。②呼吸道護(hù)理：為了防止患者肺纖維化進(jìn)程加快，一般不給予吸氧支持，所以要密切觀察患者的呼吸情況，有沒(méi)有咳嗽、咳痰等，有沒(méi)有進(jìn)行性的呼吸困難，及時(shí)行血?dú)夥治觯匾獣r(shí)給予低流量吸氧。③消化道護(hù)理：急診洗胃之后，要給予鼻飼生大黃加甘露醇來(lái)導(dǎo)瀉，如果患者不能進(jìn)食，還要從胃管注入食物，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，吸出參與毒藥，所以插胃管的時(shí)候要?jiǎng)幼鬏p柔，充分潤(rùn)滑，要做好消化的護(hù)理。④心理護(hù)理：由于很多百草枯中毒的患者都是由于自殺引起的，情緒不穩(wěn)定，在經(jīng)歷了洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流之后，很容易出現(xiàn)情緒恐懼焦慮等負(fù)面情緒，所以我們一定要做好患者的心理護(hù)理，我們首先要穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)跟家屬溝通，共同安慰患者，不要在患者面前討論病情，要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，取得患者以及家屬的信任，消除患者恐懼、焦慮的情緒，指導(dǎo)用親情來(lái)溫暖患者，鼓勵(lì)患者樹立生活的信心。

3 討 論

從課本上，從臨床上我們都可以看出來(lái)百草枯的巨大危害，發(fā)現(xiàn)百草枯中毒之后一定要盡早送到醫(yī)院積極進(jìn)行治療，秉承早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，做好百草枯中毒患者的綜合治療和護(hù)理，積極研究百草枯的解毒藥，提高百草枯中毒的治愈率。

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R473.5

B

1671-8194（2013）16-0342-02