腦靜脈竇血栓形成的臨床治療體會

于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

腦靜脈竇血栓形成的臨床治療體會

于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

目的 探討腦靜脈竇血栓形成的臨床治療體會。方法 回顧性分析我院2011年1月至2013年6月收治的45例CVST的臨床資料。結(jié)果 45例患者中10例痊愈，33例好轉(zhuǎn)，2例無效。結(jié)論 臨床醫(yī)師對該病應(yīng)有充分認(rèn)識，提高警惕，盡早確診并給予規(guī)范化治療，及時的對因治療、對癥治療、抗凝治療、溶栓治療效果顯著。

腦靜脈竇；血栓形成；臨床治療；體會

腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病，是腦血管疾病中的一種少見類型，發(fā)病率低，病因復(fù)雜，由于該病病變發(fā)生部位、病因各異，臨床表現(xiàn)及體征不典型且多變，診斷困難，臨床上常易誤診。若不能及時明確診斷和給予有效治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。因此，早期診斷早期治療與疾病預(yù)后密切相關(guān)[1,2]。本文回顧性分析我院2011年1月至2013年6月收治的45例CVST的臨床資料，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月至2013年6月收治的45例CVST患者，男22例，女23例，年齡22～51歲，平均（38.9±5.6）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型，頭痛最常見，其他包括視乳頭水腫、局灶神經(jīng)體征、癲癇及意識改變等。多為急性或亞急性起病，感染引發(fā)的16例，非感染29例，其中產(chǎn)褥期8例，顱腦外傷9例，慢性消耗性疾病7例，紅細(xì)胞增多癥5例。45例患者中均有不同程度的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查

腦脊液檢查：45例患者腦脊液檢查的結(jié)果均缺乏特異性改變：壓力增高，早期化驗(yàn)正常，中后期蛋白輕或中度增高。發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞提示有出血。出現(xiàn)白細(xì)胞增高提示合并感染，多見于海綿竇、橫竇、乙狀竇血栓形成。

影像學(xué)檢查：①上矢狀竇血栓形成的早期，部分患者CT強(qiáng)化可見）空三角征（靜脈竇壁為高密度的三角形邊，其中為等密度的血凝塊）。CT靜脈血管成像（CTV）可顯示梗死部位的靜脈和靜脈竇影像缺失或不清楚，而側(cè)枝靜脈血管則顯像清楚。②腦MRI在初期可見T1像血液流空現(xiàn)象消失，呈等T1和短T2血管影；1～2周后T1、T2呈高信號；晚期流空現(xiàn)象再次出現(xiàn)。MRV被認(rèn)為是目前最好的無創(chuàng)性腦靜脈成像診斷方法，對較大的腦靜脈和靜脈竇病變顯示較好。血栓靜脈在急性期（0～3d）呈等T1和短T2信號，亞急性期（3～15d）呈長T1和長T2信號，慢性期（15d后）因梗死血管有不同程度再通可見流空現(xiàn)象。

1.4 治療

對因治療：對感染性CVST盡早針對病原菌使用足量、足療程的抗菌藥物及處理原發(fā)病灶；對非感染性CVST糾正全身脫水、增加血容量、降低血黏度、改善血液循環(huán)。

對癥治療：有腦水腫、顱內(nèi)高壓者，用20%甘露醇、甘油、利尿劑，積極脫水降顱內(nèi)壓，用醋氮酰胺抑制腦脊液分泌。癲癇發(fā)作者抗癲癇治療。加強(qiáng)護(hù)理及支持治療，預(yù)防并發(fā)癥?？鼓委煟焊嗡仡惪鼓幬镏委燂B內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。急性期靜脈給予普通肝素或皮下注射低分子肝素，警惕出血風(fēng)險。溶栓治療：靜脈給予尿激酶溶栓治療，對病情嚴(yán)重者給予血管內(nèi)介入局部給藥溶栓或清除血栓。

1.5 療效評價[3]

痊愈：顱內(nèi)壓正常，神經(jīng)功能無障礙；好轉(zhuǎn)：顱內(nèi)壓稍偏高，臨床癥狀及體征明顯改善；無效：與入院前癥狀及體征并無改善。

2 結(jié) 果

45例患者中10例痊愈，33例好轉(zhuǎn)，2例無效。

3 討 論

CVST發(fā)病率遠(yuǎn)較腦動脈血栓形成為低，按病因主要分為感染性和非感染性兩大類，但感染仍是其致病的主要因素之一，腦靜脈竇是腦靜脈血流的主要通道，因此CVST的直接后果是腦靜脈回流障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，臨床出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和特征[4]。治療原則為病因治療、對癥治療及特殊治療。對感染性血栓形成應(yīng)積極控制感染及處理原發(fā)灶。應(yīng)參考腦脊液、血液等化驗(yàn)檢查結(jié)果，予足量、足療程的抗生素；對非感染性血栓形成應(yīng)在對原發(fā)疾患治療的基礎(chǔ)上，盡力糾正脫水、增加血容量，降低血黏度、改善循環(huán)。另外應(yīng)避免各種危險因素，如口服避孕藥、長期脫水等。有顱內(nèi)高壓者應(yīng)脫水降顱壓、減輕腦水腫，預(yù)防腦疝；高熱患者應(yīng)予物理降溫；癲癇發(fā)作者行抗癇治療；對意識障礙應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及支持治療，預(yù)防并發(fā)癥。特殊治療中的抗凝治療可明顯改善臨床癥狀，預(yù)防血栓的擴(kuò)展，改善顱內(nèi)靜脈血液回流，降低出血的危險，并為纖維蛋白自行溶解提供了時間，最終可使閉塞的靜脈竇部分或完全再通。低分子肝素皮下注射與靜脈注射比較，具有出血少、不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)。抗凝治療可單獨(dú)應(yīng)用，也可和其他方法結(jié)合使用。目前認(rèn)為，全身抗凝是治療CVST的金標(biāo)準(zhǔn)，開始靜脈肝素或皮下注射低分子肝素治療，同時口服華法林[5]。但對本病的抗凝、溶栓治療也存有爭議，認(rèn)為其雖可防止血栓擴(kuò)展、提高再通、改善預(yù)后，但也有增加出血的危險，故應(yīng)慎重。本組的治療體會是，通過及時的對因治療、對癥治療、抗凝治療、溶栓治療效果顯著，45例患者中10例痊愈，33例好轉(zhuǎn)，2例無效。

總之，CVST是一類特殊的腦血管病，臨床少見，也沒有得到足夠的重視，許多醫(yī)院還缺乏相應(yīng)的診治經(jīng)驗(yàn)。大部分CVST患者有明顯的遺傳因素存在，另部分患者明顯有后天因素的參與。該病無特異性臨床體征，易誤診，需臨床醫(yī)師（特別是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師）對該病有充分認(rèn)識，提高警惕，盡早確診并給予規(guī)范化治療，還需作多年的嚴(yán)格隨訪，這些都是神經(jīng)科醫(yī)師所面臨的重要問題。

[1] 盧正娟,徐運(yùn),王翀,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療(附15例臨床分析) [J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(2):134.

[2] 謝尊椿,吳裕臣,黃經(jīng)緯.腦靜脈竇血栓形成15例臨床分析[J].臨床薈萃,2008,23(4):273.

[3] 馬可.40例腦靜脈竇血栓形成臨床診斷及治療[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(19):4082-4083.

[4] 付君靜.腦靜脈竇血栓形成與治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011, 13(9):27.

[5] 章向明.44例腦靜脈竇血栓形成的臨床分析[D].杭州:浙江大學(xué), 2011.

R743.32

B

1671-8194（2013）36-0132-02