30例新生兒病毒性腦炎的診治體會

陳 萍 卜雪嬌

（中醫藥大學附屬醫院肛腸科，吉林 長春 130021）

30例新生兒病毒性腦炎的診治體會

陳 萍 卜雪嬌

（中醫藥大學附屬醫院肛腸科，吉林 長春 130021）

目的 探討新生兒病毒性腦炎的診斷和治療。方法 結合30例新生兒病毒性腦炎的臨床表現及實驗室儀器檢查，對新生兒病毒性腦炎進行診斷和綜合治療。結果 30例新生兒病毒性腦炎23例痊愈，5例好轉，2例放棄治療，3例留下后遺癥。結論 對新生兒病毒性腦炎早期診斷，早期治療，以降低病死率和減少后遺癥的發生。

新生兒；病毒性腦炎；診斷；治療

新生兒病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，主要累計腦實質，同時可以存在腦膜(腦膜腦炎)或脊髓(腦脊髓炎)炎癥。新生兒病毒性腦炎并不多見，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年5月收住本院新生兒監護室患兒共30例，均符合病毒性腦炎診斷標準[2]，其中男18例，女12例，年齡≤7d 16例，占50%；7～14d 10例，占31%；＞14d，占6例，占19%。母親患單純皰疹病毒(HSV)5例、巨細胞病毒(CMV)3例，風疹病毒4例，水痘-帶狀皰疹(VZV)2例，梅毒2例，患兒患呼吸道合胞病毒2例。臨床表現：驚厥發作10例，黃疸6例，發熱8例，體溫不升2例，拒乳或食奶量減少6例，嗜睡2例，激惹6例。

1.2 實驗室及診療儀器檢查

血常規白細胞總數正常或降低，分類淋巴細胞比例增高，CRP(c反應蛋白)正常。腦脊液檢查外觀清亮，壓力正常或增高，細胞數大多在(20～100)×106/L，以單核細胞為主，蛋白含量有不同程度的增高，糖和氯化物一般在正常范圍。血培養正常，腦脊液細菌培養無細菌生長，用熒光定量聚合酶鏈反應技術(FQ-PCR)檢測腦脊液及血清病毒檢測HSV、CMV等的特異性DNA片段，同時用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測患兒血清HSV、CMV等的特異性IgG、IgM，結果血清IgG 25例、IgM 20例、DNA 21例，腦脊液DNA24例。頭顱磁共振(MRI)顯示腦水腫、灰白質聯結部位或基底節的炎性改變。腦電圖顯示有明顯的節律異常或出現高幅慢波化。

1.3 治療

嚴密監護呼吸道、心血管功能，供給適量的熱量，注意水電解質酸堿平衡，密切觀察皮色、末梢循環、意識狀態、肌張力、顱內壓、小便等情況，給予對癥處理如高熱時以物理降溫為主，可給予溫水擦浴或溫水浴，退熱藥物應慎用；吸氧時根據不同病情給頭罩、面罩給氧或nCPAP，出現呼吸衰竭應用機械通氣，檢測血氧飽和度，根據臨床表現、血氣分析適時調整吸氧濃度，有2例出現呼吸衰竭患兒家屬放棄治療；10例出現驚厥時給予止驚藥物苯巴比妥鈉、水合氯醛灌腸等處理，給予20%甘露醇0.25g/kg靜注每6～8h 1次，連用3d降顱壓處理，同時使用速尿3例，每次1mg/kg控制腦水腫，降低顱內壓；使用納洛酮按0.1mg/kg靜注17例；加用神經節苷脂30例，按每天10mg，一日一次，總療程7～10d，改善腦功能，促進腦細胞恢復;靜脈丙種球蛋白按200～400mg/(kg·d)，連用3～5d以及其他對癥支持治療。對于恢復期或留有后遺癥的3例患兒，給予高壓氧、功能訓練、針灸理療等康復治療后神經功能得到改善。對新生兒HSV腦炎、EBV腦炎或VZV腦炎給予阿昔洛韋(ACV)抗病毒治療，按30mg/(kg·d)分2～3次靜脈輸注，連用5～10d；所有的皰疹病毒、CMV腦炎用更昔洛韋(GCV)按每次5～6mg/kg，q12h，靜脈輸注，每次輸注時間在1h以上，連用2～3周，維持劑量為5mg/kg，qd，連用5～7d。

2 結 果

30例新生兒病毒性腦炎23例痊愈，5例好轉，2例放棄治療，3例留下后遺癥。

3 討 論

新生兒顱內感染以化膿性腦膜炎多見，病毒性腦炎少見，有明確宮內感染、產時感染、出生后病毒感染史者發生率高。TORCH感染是導致出生缺陷發生的主要因素之一，這五種可造成不等程度的智力障礙以及各種癱瘓、失聰、失明等后遺癥，從而嚴重影響人口素質，病毒感染尤其重要。腰椎穿刺是診斷中樞神經疾病的重要手段，應增加穿刺率。有可疑腦膜炎即應行腰椎穿刺檢查。可進行頭顱MRI檢查，較CT發現病灶數明顯增多，主要為腦干、小腦部位病灶，提示MRI較CT對腦干、小腦部位病變有較高的診斷價值。腦電圖檢查能客觀的反應出腦細胞的即時功能狀態，敏感性高，在病毒性腦炎的急性期和亞急性期，均可出現明顯的慢波化。

阿昔洛韋(ACV)是新生兒HSV腦炎首選藥物，也可對EBV腦炎或VZV腦炎，應注意肝腎功能及骨髓抑制情況的檢測，更昔洛韋(GCV)能對抗所有的皰疹病毒，對CMV腦炎首選，該藥可引起粒細胞減少或血小板減少，當血小板≤25×109/L或粒細胞≤0.5×109/L或減少到用藥前水平的50%則應停藥，腎損害者應減量。可加有納洛酮聯合丙種球蛋白治療療效顯著、作用迅速、安全性好，納洛酮有減輕腦水腫、改善腦功能，促進腦細胞恢復等作用。加用神經節苷脂在改善頭熱、意識障礙及腦脊液恢復有明顯優勢，并能減少并發癥及后遺癥的發生。

新生兒病毒性腦炎預后與臨床表現如發熱時間、意識障礙時間和驚厥時間等有關，癥狀越重預后越差，有2例出現超高熱伴驚厥，留下智力障礙，1例出現頻繁抽搐，留下癲癇。出現有輔助檢查腦電圖、頭顱MRI病變越重預后越差。對新生兒病毒性腦炎應早期診斷，早期治療，可降低病死率和減少后遺癥的發生 。

[1] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:377-381.

[2] 專家座談會.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2004,19(7):385-402.

R722.1；R512.3

B

1671-8194（2013）36-0112-01