老年心律失常患者的臨床療效觀察

蘇振誠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年心律失常患者的臨床療效觀察

蘇振誠

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討治療老年心律失常患者的療效，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選擇老年心律失常患者142例，隨機(jī)分成治療組及對照組各71例，將治療組用胺碘酮治療與對照組常規(guī)治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 治療組顯效43例，總有效率90.14%；對照組顯效28例，總有效率70.42%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮在治療老年心律失常患者的過程中，具有確切的療效，且不良反應(yīng)小，可以有效控制病情的發(fā)展，是老年心律失常患者比較理想的治療藥物。

老年人；心律失常；臨床療效

心律失常（cardiacarrhythmia）是指一種由于心搏頻率異常、沖動傳導(dǎo)障礙或者心律起源部位異常的心律異常，常常起源于竇房結(jié)[1]。竇房結(jié)的沖動經(jīng)過正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)依次激動心房和心室，傳導(dǎo)時間為0.1～1.2s左右，時間通常比較恒定，而沖動經(jīng)過束支及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時間常常＜0.1s，時間也比較恒定。輕度心率失常沒有無明顯的臨床表現(xiàn)，而陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動過速和病竇綜合征等嚴(yán)重的心律失常，會引起胸悶、頭暈、大汗淋漓、低血壓、暈厥和心悸等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)馈６依夏耆说纳硖攸c(diǎn)非常特殊，老年人多伴有多器官功能障礙，機(jī)體免疫力明顯下降，大部分患者的癥狀并不典型，耐藥菌株增多，容易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象。所以要積極尋找安全有效、起效迅速的抗心律失常藥物，這可以有效降低老年心律失常的發(fā)生率和病死率。目前，胺碘酮是最重要也是應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥物。筆者應(yīng)用胺碘酮治療老年心律失常取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月我院收治的老年心律失常患者142例隨機(jī)分為兩組，其中治療組71例，男38例，女33例，年齡60～87歲，平均年齡59歲，病程2個月～5年，平均2年，根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)將其分級，其中Ⅰ級患者25例，Ⅱ級患者30例，Ⅲ級患者16例；對照組71例，男41例，女30例，年齡59～85歲，平均年齡57歲，病程2個月～6年，平均2.5年，根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)將其分級，其中Ⅰ級患者30例，Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者18例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性，所有患者均有不同程度的胸悶、心悸等臨床癥狀，且均經(jīng)過心電圖檢查確診。

1.2 治療方法

1.2.1 胺碘酮治療(治療組)

所有患者在治療前10d均停止使用其他抗心律失常藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮輔助治療。給予患者胺碘酮片200mg，開始時每天3次，在3～7d后減少至每天2次，7d后減少至每天1次，2周后再減量為胺碘酮片100mg，每天一次。在治療有效果后逐漸減少用量，直至停用。

1.2.2 常規(guī)治療(對照組)

對照組患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療過程中停止使用其他抗心律失常藥物。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療，在治療期間定期檢查患者的肝臟功能、腎臟功能、心電圖、血常規(guī)和尿常規(guī)等，詳細(xì)觀察并記錄患者的室性心律失常控制情況和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

心律失常的療效標(biāo)準(zhǔn)主要有：顯效、有效與無效。顯效：患者在觀察期內(nèi)自覺癥狀消失，心律失常發(fā)作完全消失或減少多于90%；有效：患者在觀察期內(nèi)自覺癥狀得到明顯改善，心律失常發(fā)作次數(shù)和時間比治療前減少不小于50%；無效：患者在觀察期內(nèi)自覺癥狀無改善甚至惡化，心律失常發(fā)作次數(shù)和時間減少小于50%。顯效與有效二者合計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、有效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定結(jié)果

治療組顯效43例（60.56%），有效21例（29.58），無效7例（9.86%），總有效率90.14%；對照組顯效28例（39.44%），有效22例（30.98%），無效21例（29.58%），總有效率70.42%。兩組數(shù)據(jù)比較，將顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，治療組有1例患者出現(xiàn)了竇性心動過緩，而對照組有5例患者出現(xiàn)了竇性心動過緩，但是經(jīng)過立即藥物減量處理后，患者均恢復(fù)正常，并未影響治療。

3 討 論

老年人心律失常常與所患的基礎(chǔ)心臟疾病密切相關(guān)，所以在治療方面要積極治療老年患者的高血壓心臟病和冠心病等基礎(chǔ)心臟疾病。確診心律失常的性質(zhì)常常需要依賴心電圖，但也因人而異，有一部分患者可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和病史做出初步診斷，并且通過詢問患者發(fā)作時的心率是否規(guī)則、是否有漏博感、發(fā)作的持續(xù)時間以及是否呈現(xiàn)節(jié)律性等來進(jìn)一步確認(rèn)。同時為了更好地判斷心律失常的性質(zhì)，要詳細(xì)觀察并記錄患者發(fā)作時是否伴有抽搐、心絞痛、低血壓、昏迷或者心力衰竭等表現(xiàn)，同時詢問既往發(fā)作的誘因和發(fā)作頻率。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，為Ⅲ類抗心律失常藥，屬于一種復(fù)合型藥物，可以起到抗腎上腺能、抗缺血性心律失常以及抗交感神經(jīng)的作用，不僅能夠明顯減少心肌耗氧量，也能擴(kuò)張冠狀動脈，對于冠心病患者療效顯著[3]。胺碘酮有復(fù)雜的電生理作用，基本可以完全抑制室性早搏，對非持續(xù)性室性心動過速也可以達(dá)到約90%的有效率，同時胺碘酮能夠有效維持持續(xù)性房顫和陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)，是一種安全有效的藥物。胺碘酮不能夠降低心肌梗死患者的總體病死率，但是對心源性猝死可以起到重要作用。盡管對照組采用常規(guī)治療也具有70.42%的有效率，但治療組的有效率明顯高于對照組，由此可見差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，胺碘酮具有療效顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用胺碘酮治療老年人心率失常，可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 游建明,陳樂鴻,陳澤芳,等.胺碘酮治療老年室性心律失常患者的臨床療效觀察[J].大家健康,2012,6(9):34-36.

[2] 孫麗娟,王建春.胺碘酮治療老年人心律失常的療效觀察[J].心臟雜志,2010,22(1):111-113.

[3] 吳敏,趙勝乾,郭衛(wèi)賓,等.永久性心臟起搏器治療老年人緩慢性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,12(12):1447-1449.

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1671-8194（2013）36-0100-02