曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安金輝

(吉林省梅河口市友誼醫院，吉林 梅河口 135000)

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安金輝

(吉林省梅河口市友誼醫院，吉林 梅河口 135000)

目的 研究分析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者，將其劃分為兩組，其中對照組40例患者接受強心、利尿、硝酸酯類擴血管等常規治療，治療組32例患者在常規治療基礎上增加使用曲美他嗪治療，觀察治療前后患者的血清腦鈉肽（BNP）、超聲測定左室射血分數（LVEF）以及患者心功能改善。結果 兩組患者BNP和LVEF對比，實施治療后相較于治療前，對比有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后同期對比差異顯著，對比有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者心功能改善顯效率以及總有效率對比差異顯著，對比有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療的基礎上增加使用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可顯著改善患者的心功能，具有良好的耐受性，臨床治療效果顯著，值得在臨床醫學中推廣使用。

曲美他嗪；冠心病心力衰竭；超聲測定左室射血分數

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙猿溲孕牧λソ?，為心血管常見的疾病。當前冠心病發病率不斷上升，心力衰竭發病率也不斷增加，該病癥嚴重者會危及患者生命健康，如何對其進行有效治療，是臨床治療中相當關注的一個課題。筆者選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者，其中治療組患者接受曲美他嗪治療，對比兩組患者的臨床治療效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年5月至2013年5月收治的72例冠心病心力衰竭患者，將其劃分為兩組，其中對照組40例患者接受強心、利尿、硝酸酯類擴血管等常規治療，治療組32例患者在常規治療基礎上增加使用曲美他嗪治療。所選取的72例患者中，男42例，女30例，年齡為40～84歲，平均年齡為（62±2.1）歲，根據NYHA分級心功能：Ⅱ級8例，Ⅲ級40例，Ⅳ級24例。兩組患者入院后，均接受常規檢查，被確診為冠心病心力衰竭。兩組患者的性別、年齡、病癥等方面均無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

對照組采用強心劑、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、ARB受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等綜合性常規治療。治療組患者在常規治療基礎上增加使用20mg曲美他嗪，一天3次，連續對患者進行為期5個治療。

1.3 觀察方法

入院后分別于第1、5個月對患者進行心電圖、體檢、臨床隨診等檢查，分別在治療前以及治療后1個月對患者的血腦利鈉肽(BNP)水平進行檢測：清晨在患者空腹狀態下抽肘靜脈血，加入115mg/mL依地酸鈉鈣（EDTA），在4℃、每分鐘2000r離心15min后，將血漿放置在-80℃冰箱中進行保存等待檢測。采用ELISA方法進行檢測。分別在治療前后的1個月、5個月采用多普勒超聲對左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)進行測量。心功能評價：改善——NYHA分級心功能改善1級，顯著改善——NYHA分級心功能改善2級以上[1]。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結 果

2.1 兩組患者的BNP及LVEF

治療前，治療組患者的BNP為（0.54±0.12)μg/L，LVEF分數為（34.5±4.6）%，對照組患者的BNP為（0.56±0.10)μg/L，LVEF分數為（33.5±5.0）%；實施治療后第1個月，治療組患者的BNP為（0.33±0.12)μg/L，LVEF分數為（38.4±8.1）%，對照組患者的BNP為（0.40±0.12)μg/L，LVEF分數為（34.5±7.1）%，；實施治療后第5個月，治療組患者LVEF分數為（44.3±5.8）%，對照組患者LVEF分數為（41.3±6.1）%。兩組患者實施治療后相較于治療前，對比有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后同期對比差異顯著，對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心功能改善

治療5個月后，治療組顯著改善14例，改善12例，顯效率為43.8%，總有效率為81.3%，對照組顯著改善9例，改善23例，顯效率為22.5%，總有效率為80.0%，兩組患者顯效率以及總有效率對比差異顯著，對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是指患者因脂質代謝異常，血液中的脂質于原本光滑的動脈內膜內上附著，可于動脈內膜見到類似粥樣脂類物質堆積而形成的白色斑塊，將其稱為動脈粥樣硬化病變[2]。其中冠心病心力衰竭，心肌出現纖維化，心肌長期血供不足，而導致心肌組織出現萎縮和營養障礙，或出現大面積的心肌梗死，嚴重者導致纖維組織增生。在心肌缺血時，因組織氧供應不足而導致線粒體出現紊亂，最終導致患者細胞死亡[3]。曲美他嗪為一種線粒體酶-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑，可顯著提高心臟能量的代謝，可防止因心肌缺血而導致心肌受到損害。其作用機制主要為：在心肌缺血狀態下，曲美他嗪可對3-KAT起到直接的抑制作用，使心肌能量代謝從脂肪酸轉化為葡萄糖氧化，有利于磷酸鹽生成，減少在產生ATP過程中的耗氧量，強化人們在缺氧時對氧的高效利用，可大大減少抗心肌缺血的損害，減輕Ca2+負荷，避免細胞出現酸中毒，對細胞的收縮功能起到較好的保護功能，有效增強心肌缺氧的耐受性，顯著改善左心室收縮功能[4]。本次研究中，使用曲美他嗪對患者實施治療，其患者的心功能改善總有效率為81.3%，顯著優于對照組常規治療，且患者的與徐慶科的研究結果相符。從本次研究中可以看出，采用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者，可大大改善患者心功能，顯著提高患者的運動耐量，改善患者的心肌缺血狀況。且曲美他嗪抗心肌缺血作用機制不同于其他藥物，其治療無負性肌力作用，因此對于治療心功能不全的患者采用曲美他嗪治療，其應用范圍較為廣泛，且具有較高的安全性，尤其治療不能耐受血管活性藥物患者，臨床治療效果顯著[5]。

[1] 王紅星.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭65例臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,13(10):761-762.

[2] 陳金良,周文燕,苗永國.麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血管內皮功能及血漿BNP的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,23(12):453-454.

[3] 殷淑娟,曹京燕.血脂干預對冠心病心力衰竭患者預后的影響[J].中國老年學雜志,2011,67(21):35-36.

[4] 丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評價[J].中國臨床實用醫學,2010,4(3):7-8.

[5] Martín-Merino E,Johansson SM.Androgen Deprivation Therapy and the Risk of Coronary Heart Disease and Heart Failure in Patients with Prostate Cancer: A Nested Case-Control Study in UK Primary Care[J].Drug Safety,2011,34(11):1061-1077.

R541.4；R541.6+1

B

1671-8194（2013）36-0089-02