髕骨針內固定治療髕骨粉碎性骨折

銀 毅 葉永杰 米 寧 劉麗霞

（四川省遂寧市中心醫院骨科，四川 遂寧 629000）

髕骨針內固定治療髕骨粉碎性骨折

銀 毅 葉永杰 米 寧 劉麗霞

（四川省遂寧市中心醫院骨科，四川 遂寧 629000）

目的 探討髕骨針內固定治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 對2009年3月至2012年4月我院收治的46例髕骨粉碎性骨折采用髕骨針內固定治療，觀察預后效果。結果 46例患者進行33個月的隨訪，骨折復位良好，內固定可靠，按Lysholm & Gillquist功能評定標準進行評定，優30例，良13例，可3例，優良率93.4%。結論 髕骨針內固定治療髕骨粉碎性骨折，骨折復位良好，內固定可靠，關節功能恢復滿意。

髕骨針；骨折固定；髕骨骨折

髕骨骨折主要發生于20～50歲，約占全身骨折發生率的0.5%～1.5%其中約1/3為粉碎性骨折。髕骨粉碎性骨折為嚴重的關節內骨折，治療較為困難。髕骨骨折的治療目標是重建伸膝裝置的功能完整性并恢復髕骨關節面[1]。2009年3月至2012年4月，我們通過應用髕骨針內固定治療髕骨粉碎性骨折，術后膝關節功能恢復效果較好，并發癥較少，治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，男31例，女15例，年齡20～65歲，平均39.6歲。其中左膝髕骨骨折19例，右膝髕骨骨折27例。根據骨折原因分類，交通事故傷害21例，跌傷18例，高處墜落7例。46例患者于傷后3h～5d進行手術。

1.2 方法

手術前采取連續硬膜外麻醉，并用止血帶控制。膝關節前方正中直切口，全層切開，在深筋膜與髕腱膜間游離皮瓣并向兩側牽開，將髕骨與髕周組織充分暴露，沿髕骨旁內側緣縱向切開關節囊1cm，在關節鏡直視下充分了解髕骨骨折塊與關節面，先以上下為單位進行復位，以較大的骨塊為中心，將相鄰的小骨塊與打骨折塊進行復位，將關節面對齊，使用髕骨復位鉗將其暫時固定，根據不同的骨折線走行，采取橫向或斜向穿針固定，可以穿多跟髕骨針固定，以便控制骨折塊間的旋轉移位，同時將小骨塊嵌壓在大骨塊之間，可切除易脫入關節內無法固定的小骨片，髕骨針尾端孔置鋼絲做張力帶或環扎固定，固定后在關節鏡下詳細檢查以下幾點：關節面是否平整光滑；活動膝關節觀察內固定是否可靠。然后將關節腔血腫與骨屑進行徹底沖洗，用可吸收線對滑膜、關節囊、髕腱進行修復，關節腔常規不引流、逐層關閉傷口，棉墊加壓包扎。術后應用鎮痛泵及口服止痛藥，術后第1天開始囑患者開始股四頭肌鍛煉及應用CPM機輔助膝關節功能鍛煉，術后14d拆線時予以關節腔穿刺抽吸積液。

2 結 果

本組病例術后X線片顯示解剖復位、關節面無臺階狀改變42例，占91.3%（42/46），切口均于12～14d拆線，全部Ⅰ期愈合，無皮瓣壞死、感覺麻木、髕骨針鋼絲松動脫落斷裂、髕骨半脫位等并發癥。隨訪時間6～33個月。術后9～18個月取出內固定物，功能恢復按Lysholm & Gillquist[2]膝關節評分標準[3]，優34例，良9例，可3例，優良率93.4%。

3 討 論

髕骨是人體最大的籽骨，是膝關節的組成部分之一，對膝關節的伸屈活動及持維膝關節的穩定性非常重要，也是常見的骨折部位。根據髕骨骨折的不同類型，可分為即橫斷、粉碎、縱形和撕脫型四類。其中髕骨粉碎性骨折多因直接暴力所致，如重物直接撞擊髕骨造成骨折，導致髕骨破裂形成若干骨折塊[3]。由于髕骨骨折常伴有軟骨損傷，復位效果不好會形成髕骨關節創傷性關節炎，影響膝關節功能。髕骨能起到保護膝關節，增強股四頭肌力等作用，因此術中應盡可能的為患者保留髕骨。髕骨骨折的治療目標是重建伸膝裝置的功能完整性并恢復髕骨關節面，使關節面恢復平整，減少髕骨關節炎的發生。髕骨骨折是關節內骨折，治療上要盡可能達到解剖對位。盡管治療方法很多，但療效不盡相同，術后仍有一定的膝關節功能障礙發生率[4]。

髕骨針固定是通過利用不同方向的穿針，可以將多個骨塊連接成大塊，小骨塊嵌壓復位，利用尾針的鋼絲孔多向組合產生相信凝聚加壓與張力帶作用，可以促進骨折塊之間的穩定，尤其嚴重的粉碎性骨折更為適用。由于髕骨針能抵抗上下內外方向的張力，順應生物學，是AO張力帶改良后更為良好的應用，既能保留完整的髕骨，不改變股四頭肌力臂長度，又能維護膝關節的穩定，有助于早期關節功能的鍛煉恢復，提高粉碎性髕骨骨折治療效果[5]。

髕骨針術中應用的體會：穿針時必須保持髕骨針方向一致性，用力要適當，防止扭力致髕骨針尾結合部斷裂而更換新的髕骨針；為了控制骨塊間的旋轉移位，可在任意平面加穿一根或多根適宜型號髕骨針；將髕骨矢狀徑中點略偏后的位置作為穿針點，目的是避免發生關節面“張口”現象，便于小骨塊的嵌壓；按照克氏針方向于鋼絲環繞部位將軟組織切開，目的是使鋼絲盡可能的貼于骨面，而不嵌入軟組織，使張力帶更加穩固；髕骨針尾孔的設計有效的避免了內固定物松動及皮膚的破損[6]。

[1] 呂厚山(譯).膝關節外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:1216.

[2] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

[3] 于治濤,余俊東.髕骨粉碎性骨折3種固定方式比較分析[J].中國骨傷,2011,24(4):319-321.

[4] 張慶華,黨敏.鋼針與張力帶結合治療髕骨骨折[J].河南外科學雜志,2000,6(1):77.

[5] 許家祥.兩種術式治療髕骨粉碎性骨折46例療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(34):145-146.

[6] 張建華,崔青,王拴池,等.空心螺釘鋼絲環扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中華關節外科雜志,2012,6(4):632-634.

R683.42

B

1671-8194（2013）36-0086-01