79例不穩定型心絞痛患者的臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫院心內科，吉林 長春 130021）

79例不穩定型心絞痛患者的臨床療效觀察

李全亮

（吉林省人民醫院心內科，吉林 長春 130021）

目的 探討不穩定型心絞痛的臨床療效，為臨床提供依據。方法 選擇不穩定型心絞痛患者79例，隨機分成觀察組（42例）及對照組（37例），觀察組和對照組均給予常規治療，而觀察組在常規治療的基礎上給予氫氯吡格雷，比較兩組用藥后的臨床療效。結果 觀察組顯效23例（54.76%），有效15例（35.71%），無效4例（9.52%），總有效率90.47%；對照組顯效21例（56.76%），有效11例（29.73%），無效5例（13.51%），總有效率86.49%，觀察組的療效明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結論 用氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛患者，可明顯降低心絞痛的次數，減短心絞痛持續疼痛的時間，得到了臨床的肯定，有效地改善心絞痛的臨床癥狀，無明顯的不良反應，值得在臨床推廣。

不穩定型心絞痛；氫氯吡格雷；臨床療效

不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死與勞累性穩定型心絞痛和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛[1]。心絞痛多見于男性患者，多數在40歲以上，情緒激動、勞累、受寒、飽食、急性循環衰竭等為常見誘因。在國外50歲男性心絞痛年發病率為0.2%，女性0.08%。由于它具有較為不同的生理病理機制及臨床預后，如果不能及時地采取適當治療措施，患者很有可能發展成為急性心肌梗死。我院采用氫氯吡格雷對不穩定型心絞痛進行治療，有較好的療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年1月本院收治的不穩定型心絞痛患者79例，年齡42～71歲，男48例，女31例，隨機分為兩組觀察組42例，對照組37例，所有患者的臨床癥狀、檢查均符合不穩定型心絞痛的診斷標準，兩組患者在年齡、病理分型等方面，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組均按照常規治療方法進行治療，給予抗凝血藥物、硝酸鹽制劑或是β腎上腺素能受體阻滯藥等治療藥物，緩解心絞痛癥狀。肝素和阿司匹林都可以降低心肌梗死的發生率，為了減少冠脈內的凝血，兩組患者均口服阿司匹林325mg并靜注肝素，一日一次。觀察組在常規治療的基礎上給予氫氯吡格雷75mg，口服，每日一次。比較兩組患者治療1個月后的臨床療效，并做分析。

1.3 療效評定標準[2]

根據中華醫學會心血管病分會診斷治療標準：顯效——心絞痛的臨床癥狀有所改善，心絞痛消失或發生次數明顯減少；有效——臨床癥狀有所改善，且心絞痛的發生次數降低為原來的一半，或心絞痛每次發作時間明顯縮短；無效——臨床癥狀無明顯變化，心絞痛的發生次數與持續時間無變化。

1.4 統計學處理

觀察兩組的數據并進行比較，做卡方檢驗，應用SPSS19.0軟件完成數據的統計處理。若P＜0.05，說明有統計學意義，具有顯著性差異。

2 結 果

通過1個月的治療觀察、分析，觀察組顯效23例（54.76%），有效15例（35.71%），無效4例（9.52%），總有效率90.47%；對照組顯效21例（56.76%），有效11例（29.73%），無效5例（13.51%），總有效率86.49%，觀察組的療效明顯優于對照組，統計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

不穩定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。其患者胸部會產生不適與典型的勞力型心絞痛相似，通常會更強烈，可持續長達30min，偶爾患者也會出現從睡眠中痛醒的情況。不穩定型心絞痛是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定為基本病理生理特點的急性冠狀動脈綜合征的一種表現形式，由于不穩定型心絞痛的病情變化多端，有可能會逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速發展成為急性心肌梗死甚至是猝死，因此，對有其正確的認識與處理，是具有很重要的臨床意義的。不穩定心絞痛是一種臨床綜合征，對于它的定義至今都沒有完全確定，也沒有統一。多數學者都同意Braunwald E的觀點：除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，目前都是根據以下3個疾病特征來確定不穩定型心絞痛的定義的：①在相對穩定的勞累相關性心絞痛的基礎上出現逐漸增強的心絞痛（更重、持續時間更長或更頻繁）；②新出現的心絞痛，通常在1個月內，由很輕度的勞力活動即可引起心絞痛。③在靜息和很輕度勞力時出現的心絞痛[3]。

治療藥物都是通過迅速緩解胸痛癥狀，改善心肌缺血來達到治療目的的，這樣可以提高生存率，降低死亡或非致命性心肌梗死的危險性。氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，因此可抑制血小板聚集。除ADP外，氯吡格雷還能阻斷其它激動劑通過釋放ADP引起血小板活性的增強，從而抑制其引起的血小板聚集[4]。它主要用于預防和治療因血小板高聚集狀態引起的心、腦及其他動脈的循環障礙疾病。本文通過氫氯吡格雷治療不穩定心絞痛達到了預期的效果，明顯降低了心絞痛的次數，減短心絞痛持續疼痛的時間，得到了臨床的肯定，它有效地改善心絞痛的臨床癥狀，并且無明顯的不良反應，具有一定的安全性和有效性，值得在臨床推廣。

[1] 盧文娟,馬麗娟,張正水.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床,2010,13(2):159-160.

[2] 陳紅梅,徐開聯,付延導.硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究[J].當代醫學,2012,18(16):151-152.

[3] 肖向陽,李林.氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛120例療效觀察[J].當代醫學,2011,17(6):139-140.

[4] 高秀清.氯吡格雷聯合阿司匹林在心血管疾病中的應用現狀[J].中國藥房,2010,8(4):380-382.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）36-0084-01