米非司酮、米索前列醇片在病理妊娠中的應用研究

馬移妹

（武岡市人民醫院，湖南 邵陽 422400）

米非司酮、米索前列醇片在病理妊娠中的應用研究

馬移妹

（武岡市人民醫院，湖南 邵陽 422400）

目的 探討米索前列醇聯合米非司酮終止病理妊娠的臨床效果。方法 選取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作為觀察對象。患者均采用口服米非司酮聯合米索前列醇的方法終止妊娠。用藥后，觀察患者流產結果，陰道流血情況及不良反應情況。結果 用藥后，完全流產117例（94.35%），流產不全5例（4.03%），無效2例（1.61%），流產效果較好。用藥后，23例患者陰道流血量多于月經量，部分患者經B超證實為流產不全，行清宮術后，陰道流血量明顯減少；其他患者在肌注催產素后，癥狀得到緩解。此外，僅有少數患者服藥后出現惡心、嘔吐、皮疹及腹瀉，不需要特殊處理，即可自行緩解。結論 米索前列醇聯合米非司酮終止病理妊娠不僅臨床療效好，而且安全可靠。

病理妊娠；米索前列醇；米非司酮

人工流產與女性身心健康密切相關。選擇合適的流產方式能最大限度的減低流產對女性的傷害[1]。應用米索前列醇聯合米非司酮終止妊娠是臨床上較為常見的藥物流產方法，它具有安全、簡便，有效，痛苦小等優點。本文，選取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作為觀察對象，采用米非司酮聯合米索前列醇的方法終止妊娠，收效良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2013年3月收治的124例病理妊娠患者作為觀察對象。124例患者均經B超診斷為病理妊娠。患者年齡20～43歲，平均年齡(26.98±3.69)歲。其中，58例先兆流產，37例難免流產，29例稽留流產。36例患者為初次妊娠，68例患者有人流史（3次及以上13例，2次9例，1次46例，其中，1例患者有7次人流史）。124例患者均身體健康；尿常規，血常規，凝血功能及肝、腎功能均正常；且無米索前列醇及米非司酮禁忌證。

1.2 方法

米索前列醇規格：0.2mg/片。米非司酮規格：25mg/片。患者于第1天，晚上臨睡前，頓服150mg米非司酮。第3天，清晨空腹來院頓服0.6mg米索前列醇，用藥后，留院觀察（2～6h），根據患者胚胎排除情況及腹痛情況，每隔3h加服米索前列醇0.4mg（至多2次）。終止妊娠后，患者肌注催產素，口服益母草流浸膏及生化湯丸。告知患者，用藥期間若發現陰道流血量超過月經量或者有妊娠物排出，則應立即到醫院就診。

1.3 療效評價標準[2]

完全流產：患者用藥6h內，宮內妊娠物全部排出；或者雖然未見患者宮內妊娠物流出，但是經B超檢查證實患者宮內沒有胚囊殘留，且陰道流血量較少，不需要行清宮術。流產不全：患者用藥后，僅有部分宮內妊娠物排出；或者患者陰道流血量過多；或者經B超檢查證實患者宮內有殘留，需要行清宮術。無效：患者用藥后，未發現宮內妊娠物流出，且經B超檢驗證實患者妊娠物仍在宮內。

2 結 果

2.1 流產結果

用藥后，完全流產117例（94.35%），流產不全5例（4.03%），無效2例（1.61%），流產效果較好。其中，58例先兆流產患者中，均為完全流產，完全流產率100%；37例難免流產患者中，僅有3例流產不全，完全流產率91.89%；29例稽留流產患者中，3例流產不全，2例無效，完全流產率82.76%。其中，24例先兆流產患者，16例難免流產患者，5例稽留流產患者，于口服米索前列醇0.6mg后，3h內將妊娠物排除體外；34例先兆流產患者，于口服米非司酮后，24h內將妊娠物排除體外。

2.2 陰道流血量

患者服藥后，陰道流血量大于月經量，視為開始流血[3]。本研究中，用藥后，23例患者陰道流血量多于月經量。其中，13例為先兆流產患者，4例為難免流產患者，6例為稽留流產患者。部分患者經B超證實為流產不全，行清宮術后，陰道流血量明顯減少；其他患者在肌注催產素后，癥狀得到緩解。

2.3 不良反應

用藥后，僅有少數患者服藥后出現惡心、嘔吐、皮疹及腹瀉，不需要特殊處理，即可自行緩解。

3 結 論

米非司酮是孕酮受體拮抗劑[4]。米非司酮抗早孕的機制為：藥物與孕酮競爭性結合患者子宮內膜的相關受體，繼而引起絨毛或者蛻膜變性，引發出血，阻止胚胎繼續生長發育，此外，米非司酮還可作用于子宮內膜，使之釋放前列腺素，促進子宮收縮，促使患者宮頸軟化。米索前列醇是一種前列腺素E類似物[5]。它不僅可軟化患者宮頸，促使膠原降解，還可誘發宮縮。米非司酮聯合米索前列醇可有效終止妊娠，促使患者宮內妊娠物排出體外。

難免流產和先兆流產患者，因母體因素或者胚胎因素，致使患者絨毛及蛻膜發育不良，或者出現水腫、變性及壞死等一系列病理變化。患者口服米非司酮后，促使病理變化加劇，使絨毛及蛻膜加速變性，壞死及脫落。口服米非司酮后，聯合應用米索前列醇，可起到促進宮縮，加速宮內妊娠物排出的作用。因此，米非司酮聯合米索前列醇對難免流產和先兆流產患者療效較好。本研究中，58例先兆流產患者中，均為完全流產，完全流產率100%；37例難免流產患者中，僅有3例流產不全，完全流產率91.89%。

稽留流產是臨床較難處理的流產類型[6]。部分患者，因未及時行婦科檢查，致使壞死的組織肌化，肌化組織緊貼患者子宮壁，難以剝離，給引產及刮宮均帶來巨大困難，而且易引發大出血，對患者危害極大。稽留流產，因患者宮口較硬，難以擴張，若強行進行清宮術，會給患者帶來極大的痛苦。米非司酮聯合米索前列醇是臨床上較為常見的終止妊娠方法。稽留流產患者蛻膜及絨毛已變性、壞死，患者體內激素水平較低。米非司酮可有效提高患者子宮敏感性，起到安宮作用，此外，它還可提升子宮對前列腺素（外源性）的敏感性，使患者肌細胞的興奮性增強。米索前列醇，它可起到收縮宮內小動脈，加快子宮內膜壞死，促進壞死組織脫落的作用。因此，米非司酮聯合米索前列醇對稽留流產效果較好。本研究中，29例稽留流產患者中，3例流產不全，2例無效，完全流產率82.76%，療效較好。

藥物流產不全的患者清宮時，不需要刮宮。因藥物流產后患者宮頸較為松弛，使用7號導管，就能順利進入患者子宮，可有效減少因刮宮對宮頸管造成的損害，還可減少術后感染，人流綜合征及宮頸粘連的發生。

綜上所述，米索前列醇聯合米非司酮終止病理妊娠療效較好，不良反應少，安全可靠。

[1] 陳潔.米非司酮聯合米索前列醇片在中期妊娠引產中的應用研究[J].中國當代醫藥,2010,17(19):83-84.

[2] 連俏仙.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(6C):48-49.

[3] 丘茜.米非司酮配伍米索前列醇在病理妊娠中的應用[J].現代醫藥衛生,2009,25(4):570-571.

[4] 史亞萍,曹小榮.米非司酮及米索前列醇片在終止12-20周妊娠的臨床分析[J].吉林醫學,2013,34(11):2058-2059.

[5] 潘璐,李小易.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式終止妊娠的臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(5):134-135.

[6] 李立梅,劉菊紅,姜艷.藥物流產臨床應用研究進展[J].國婦幼保健,2010,25(12) : 1725-1727.

R714.2

B

1671-8194（2013）36-0050-02