超聲引導體外沖擊波碎石治療輸尿管結石245例療效探討

王 暕

（云南省昆明市東川區人民醫院超聲科，云南 昆明 654100）

超聲引導體外沖擊波碎石治療輸尿管結石245例療效探討

王 暕

（云南省昆明市東川區人民醫院超聲科，云南 昆明 654100）

目的 探討利用超聲引導體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管結石的療效。方法 對我科超聲引導ESWL治療的245例輸尿管結石病例在碎石后、1周、1個月、半年行超聲檢查并跟蹤隨訪的療效進行回顧性統計分析。結果 治療總有效率為96.3%，結石排出后，患者癥狀和體征消失，治療安全有效。結論 超聲引導體外沖擊波碎石技術具有操作簡便、安全有效、無輻射、患者順從性高等優點，成為其適應證范圍內輸尿管結石治療的首選方法，應推廣普及。

輸尿管結石；超聲引導；體外碎石；療效

我區屬結石病高發地區，輸尿管結石是本地區臨床常見病，多發病，也是泌尿系急癥之一，常反復發病，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量。超聲引導體外沖擊波碎石（ESWL）技術則因其操作簡便、安全有效、無輻射、痛苦小、合并癥少等優點，被患者廣泛接受，而成為輸尿管結石治療的首選方法之一。現就2008年至2013年在我科行超聲引導ESWL治療的245例輸尿管結石病例進行回顧性分析，現對其治療輸尿管結石的療效探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例男186例，女59例，年齡18～60歲。結石最大2.5cm×1.0cm，最小0.6cm×0.5cm；輸尿管上段結石99例，中段結石30例，下段結石116例；211例伴有腎積水，156例伴有腎結石；181例經一次碎石后結石排出，55例經2～3次碎石，輔助藥物排石后結石排出；20例碎石結束就見結石排出或排入膀胱，166例1周內結石排出，42例1個月內結石排出，8例半年內排出結石，9例經三次碎石并輔助藥物排石后結石仍存在，遂改手術取石。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

檢查患者血尿常規、凝血功能、腎功能、血壓、心電圖正常，排除心腎等禁忌后，術前1d晚上常規番瀉葉10g沖服，腸道清潔，排除腸氣干擾，以利B超定位；必要時通過KUB+IVP檢查掌握結石的詳細情況，通過對輸尿管及三個狹窄和腎積水程度仔細檢查，排除器質性輸尿管狹窄；結石診斷明確，超聲圖文記錄術前結石的位置、大小、形態以備對比碎石后效果，完成術前準備。

1.2.2 術中操作

定位：依據輸尿管結石的位置，選擇恰當的碎石體位。輸尿管上段結石可選俯臥位、仰臥位或側臥位，輸尿管中下段結石宜選俯臥位并適當充盈膀胱，盡量選擇結石距體表的距離較近并能規避重要臟器和腸氣干擾等因素的體位。我科使用國產祥生便攜式黑白B超儀，配腹部凸陣探頭，頻率3.5MHz，沿輸尿管走行找到梗阻結石，使B超屏幕上的定位標記中線剛好經過結石，并測量結石中心至皮膚的距離，定位準確后，做好體表標記；啟動YC-9200型液電式體外沖擊波碎石機，然后為治療部上電極、套扎水囊、注水、排氣，上B超探頭，抬起治療部并逐漸下移，使水囊與患者治療部位緊密接觸，接著移動探頭架，使結石清晰顯示在B超屏幕標記定位中線的焦點上，且焦點至體表的距離與B超探頭架上的數值一致，引導調節ESWL沖擊波聚焦于結石，完成超聲引導定位。

碎石：向患者簡述治療過程和治療中可能出現的正常和異常情況，消除患者緊張情緒；依據對結石的大小和性質的判斷確定并調節并設定好碎石參數：工作電壓8～15Kv，沖擊次數1500～3000。準備就緒后，告知患者開始治療，啟動體外沖擊波碎石程序，進行沖擊波碎石治療；治療中做好醫患之間的溝通和交流，出現異常情況及時反饋給醫師，以便及時根據患者的耐受性調整工作電壓和沖擊頻次，必要時術中給杜冷丁、黃體酮、速尿等輔助鎮痛、解除輸尿管痙攣、利尿等處理或終止治療。少數患者需多次治療，才能取得較好療效，但治療間隔不應＜1周，以防輸尿管和毗鄰臟器損傷過度。

1.2.3 碎石標準

在碎石機下動態看到結石聲像消失，超聲顯示原患側輸尿管內空虛，透聲好，腎積水及輸尿管積水不同程度減輕或消失，在碎石機下動態看到原患側結石形態改變，體積增大或減小，回聲松散減低，或1周后看到原患側輸尿管內空虛，或原輸尿管結石處看到點狀或小塊狀散開碎石聲像，輸尿管積水及腎積水不同程度減輕或消失[1]。以超聲引導定位ESWL術后，臨床癥狀消失、超聲復查未見強回聲者方為治療有效。

1.2.4 術后處理

常規超聲檢查觀察碎石后結石和輸尿管積水、腎積水的變化，并超聲圖文記錄術后結石的位置、大小、形態和輸尿管積水、腎積水的變化與術前超聲圖文記錄對比以判斷碎石效果；告知患者碎石情況和其后可能出現的疼痛、血尿等情況，以及出現異常情況的處理措施；常規予抗炎、鎮痛、止血、解痙、利尿排石等藥物輔助治療。

1.2.5 療效隨訪

治療結束、1周、1個月、半年分別定期復查，隨訪療效，并交代患者留意收集所排出的結石，以便分析結石的成分和性質，結合患者的體質因素，指導制定患者的后續治療方案。

2 結 果

本組245例輸尿管結石，治療總有效率為96.3%，輸尿管上段結石排凈率約為97.0%，輸尿管中段結石排凈率約為80.0%，輸尿管下段結石排凈率為100.0%；體外沖擊波碎石后結石排出率，碎石結束前后約8.1%，1周內約75.9%，1個月內約93.1%，半年內約96.3%，結石排出后，腎積水消退，擴張的輸尿管逐漸恢復正常，患者疼痛消失，9例經三次碎石并中藥排石后結石仍未排出，遂改手術取石。

3 討 論

泌尿系結石是臨床常見病，多發病，而輸尿管結石更是泌尿系急癥之一。發病時常呈陣發性劇烈腰腹絞痛并向下腹放射，可伴惡心、嘔吐、發熱及血尿等，常反復發病，合并不同程度輸尿管積水、腎積水，易導致腎功能衰竭、尿毒癥等嚴重并發癥，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量。外科手術治療風險和費用較高，創傷和痛苦大，患者順從性低，作為首選治療方法在一定程度上不能被患者接受。

與X-ray等其他影像手段引導相比，超聲引導體外沖擊波碎石（ESWL）因其具有操作簡便、安全有效、無輻射、痛苦小、合并癥少、可重復性強、術中監測、術后隨訪更為方便等優點，明顯提高了患者的順從性，具有很好的臨床應用價值，而成為目前適應證范圍內輸尿管結石治療的首選方法。本文通過對我科245例輸尿管結石病例的超聲引導ESWL碎石療效隨訪結果進行回顧性分析，半年內總有效率達96.3%，且1個月內療效顯著，有效率達93.1%，可見其應用便捷、安全有效，展現了超聲實時便捷的監視定位與ESWL沖擊波聚焦碎石技術有效結合治療輸尿管結石的優越性。

超聲引導ESWL技術治療輸尿管結石療效的保障在于：①碎石前嚴格掌握輸尿管結石ESWL治療的適應證、禁忌證。適應證：原則上體積≤2cm的輸尿管結石體外沖擊波碎石效果最佳，2～3cm結石也可進行碎石，但一般需多次碎石治療；體積＞2cm的結石，經多次碎石效果不佳的結石；回聲致密、形態毛糙的結石；在輸尿管停留時間較長的結石（對黏膜長期刺激，局部存在炎性浸潤和纖維性增生，甚至形成息肉、粘連包裹[2]），體外沖擊波碎石效果均欠佳。禁忌證：有嚴重心血管疾病、安裝心臟起搏器者、腎功能不全、妊娠期、凝血功能障礙、輸尿管遠端器質性梗阻、尿路感染活動期等均應避免體外沖擊波碎石。②做好碎石前的充分準備。③準確的超聲引導定位。④ESWL碎石中依據結石性質和位置選擇恰當的ESWL沖擊波激發電壓和沖擊頻次。⑤碎石后及時恰當的輔助治療和有效的并發癥預防等。以上每一個環節都需要盡職盡責嚴格規范化操作，保障超聲引導定位的準確性和ESWL治療的安全有效，以防意外情況發生，才是超聲引導ESWL治療輸尿管結石治療療效保障的關鍵。

綜上所述，超聲診斷輸尿管結石并引導體外沖擊波碎石（ESWL）治療技術，具有診斷明確、定位準確、安全有效、無輻射、痛苦小、合并癥少、可重復性高、術中和術后隨訪方便、患者的順從性好等優點；超聲影像技術和體外沖擊波碎石技術的有效結合顯著提高了ESWL碎石的療效，具有很好的臨床應用價值，適合作為目前適應證范圍內輸尿管結石治療的首選方法，應鼓勵規范化推廣普及，造福百姓。

[1] 韓見知,吳開俊.體外沖擊波碎石技術[M].北京:人民衛生出版社,2004:112-114.

[2] 楊衛民,許哲,李沙林,等.B超定位ESWL治療輸尿管中段結石204例.[J].廣東醫學,2004,25(8):955-956.

R693+.4

B

1671-8194（2013）36-0045-02