膽囊癌手術(shù)治療的臨床觀察

邱大鵬 韓 風(fēng) 賀 濤

(河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）肝膽胰外一科，河南 鄭州 450008)

膽囊癌手術(shù)治療的臨床觀察

邱大鵬 韓 風(fēng) 賀 濤

(河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）肝膽胰外一科，河南 鄭州 450008)

目的 探討膽囊癌手術(shù)治療的臨床效果。方法 我院收治的膽囊癌患者116例，根據(jù)患者的病情選擇最佳的手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)后所有患者均隨訪1～5年，116例患者的中位生存時(shí)間為2年，隨訪1年時(shí)，生存101例，1年生存率為87.07%；2年時(shí)，生存73例，2年生存率為62.93%；3年時(shí)，生存44例，3年生存率為37.93%；5年時(shí)，生存19例，5年生存率為16.38%。單純膽囊切除術(shù)治療的Ⅰ期患者的生存率最高，根治性手術(shù)治療的患者的生存率次之，而進(jìn)行姑息性手術(shù)、對(duì)癥手術(shù)及探查手術(shù)的患者的生存率則非常低。結(jié)論 早期診斷和早期手術(shù)治療可以有效的提高膽囊癌患者的生存率，值得臨床推廣。

膽囊癌；手術(shù)；療效

膽囊癌是臨床上消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有很高的惡性率，由于膽囊癌患者早期無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，因此早期極易發(fā)生誤漏診，導(dǎo)致患者確診時(shí)多為晚期，從而造成患者的預(yù)后極差[1]。當(dāng)患者確診為膽囊癌后，需要盡早進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)或者根治術(shù)治療，以提高患者的生存率。筆者對(duì)我院手術(shù)治療的116例膽囊癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討膽囊癌手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例病例均為我院2007年4月至2008年4月收治的膽囊癌患者，其中男性患者62例，占53.45%，女性患者54例，占46.55%；年齡28～71歲，平均（49.83±14.74）歲；其中82例患者具有膽囊結(jié)石病史，占78.45%；95例患者發(fā)病初誤診為膽囊炎、胃炎，占81.90%。腹腔鏡意外膽囊癌21例，由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，占18.10%。

1.2 臨床表現(xiàn)

膽囊癌患者多無(wú)特異性的癥狀，主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、惡心、腹部包塊、腹痛、黑便、乏力、黃疸、瘙癢以及體重下降等。

1.3 病理結(jié)果

其中8例患者為黏液腺癌，12例患者為管狀腺癌，17例患者為乳頭狀腺癌，71例患者為腺癌，8例患者為未分化癌。根據(jù)UICC病理分期：其中12例患者為Ⅰ期，37例患者為Ⅱ期，42例患者為Ⅲ期，17例患者為Ⅳ期，8例患者為Ⅴ期；分化程度：其中8例患者為高分化癌，71例患者為中分化癌，33例患者為低分化癌，4例患者為未分化癌。

1.4 手術(shù)方法

12例Ⅰ期膽囊癌患者均進(jìn)行單純膽囊切除術(shù)治療；37例Ⅱ期和42例Ⅲ期患者使用膽囊癌根治性手術(shù)治療；13例Ⅳ期患者、8例Ⅴ期患者者使用膽囊癌姑息性手術(shù)治療；4例Ⅴ期患者進(jìn)行腹部探查和活檢。

2 結(jié) 果

術(shù)后所有患者均隨訪1～5年，116例患者為的中位生存時(shí)間為2年，隨訪1年時(shí)，生存101例，1年生存率為87.07%；2年時(shí)，生存73例，2年生存率為62.93%；3年時(shí)，生存44例，3年生存率為37.93%；5年時(shí)，生存19例，5年生存率為16.38%。單純膽囊切除術(shù)治療的Ⅰ期患者的生存率最高，根治性手術(shù)治療的患者的生存率次之，而進(jìn)行姑息性手術(shù)、對(duì)癥手術(shù)及探查手術(shù)的患者的生存率則非常低。

3 討 論

膽囊癌患者的早期臨床癥狀不明顯，因此在早期極易發(fā)生誤診和漏診。而早期診斷，可以讓患者有更多機(jī)會(huì)選擇根治性手術(shù)，從而有效的提高患者手術(shù)治療后的生存率。因此，不斷的完善膽囊癌的診斷方法，對(duì)高危患者進(jìn)行常規(guī)體檢，以期提高膽囊癌的早期確診率，是膽囊癌治療的關(guān)鍵[2]。目前CT檢查是膽囊癌診斷的最常用方法。膽囊癌的CT檢查影像學(xué)特點(diǎn)主要有[3]：①膽囊癌患者的CT影像可見(jiàn)膽囊壁表現(xiàn)為局限性的增厚，可以達(dá)到0.5cm以上，并且為不規(guī)則的增厚，在增強(qiáng)掃描下，可以見(jiàn)到膽囊壁明顯強(qiáng)化。②患者的膽囊腔內(nèi)可以見(jiàn)到軟組織塊，膽囊的基底比較寬廣，并且密度低于肝實(shí)質(zhì)，高于膽汁。當(dāng)患者的B超和CT檢查出現(xiàn)以下情況時(shí)[4]，則可考慮膽囊癌的可能性：患者的年齡＞50歲，并且具有膽囊炎或膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作病史5年以上；膽囊壁發(fā)生不規(guī)則的局限性增厚、鈣化或萎縮；影像學(xué)檢查可以見(jiàn)到膽囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性的腫塊影；膽囊內(nèi)可以見(jiàn)到直徑1cm以上的基底較寬的腫塊；患者的膽囊表現(xiàn)為瓷樣；患者有先天性的膽道畸形；患者的肝臟與膽囊的間隙消失；患者的膽囊內(nèi)可以見(jiàn)到實(shí)質(zhì)性的低回聲影。

膽囊癌的高危因素[5]：①患者具有膽囊炎或者膽囊結(jié)石病史；②患者具有膽囊腺瘤病史；③患者具有膽囊腺肌癥病史；④患者具有先天性胰膽管合流異常；⑤患者具有傷寒菌感染、膽汁中有幽門螺旋桿菌等。

膽囊癌的治療以手術(shù)為主，而不同時(shí)期的膽囊癌患者，可以選擇的手術(shù)治療方法也不相同，Ⅰ期患者可以選擇單純膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后患者的生存率比較高；而對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期的患者，可以選擇膽囊癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后生存率也較好，而對(duì)于Ⅳ～Ⅴ期的患者，患者的腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位，只能進(jìn)行姑息手術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或者探查手術(shù)治療，患者術(shù)后生存時(shí)間比較短[6]。因此，越早診斷，患者可以選擇的手術(shù)方法也越多，術(shù)后患者的生存時(shí)間也越長(zhǎng)。

膽囊癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的膽囊腫塊的情況、膽囊周圍淋巴結(jié)的腫大情況、腫瘤侵犯結(jié)腸和胃的情況、肝臟結(jié)節(jié)等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并立即送病理以確診。在手術(shù)治療后，還需要加強(qiáng)術(shù)后的輔助治療[7]：①放射治療，當(dāng)患者的膽囊病灶切除后給予放射治療，可以提高患者的術(shù)后生存率；②中醫(yī)藥治療，術(shù)后給予患者中醫(yī)藥治療，可以有效的提高患者的免疫力，從而提高患者的術(shù)后生存率；③免疫治療，術(shù)后給予患者免疫治療，可以加強(qiáng)患者自身的抗病能力，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。本組研究中，116例患者為的中位生存時(shí)間為2年，隨訪1年時(shí)，生存101例，1年生存率為87.07%；2年時(shí)，生存73例，2年生存率為62.93%；3年時(shí)，生存44例，3年生存率為37.93%；5年時(shí)，生存19例，5年生存率為16.38%。

綜上所述，早期診斷和早期手術(shù)治療可以有效的提高膽囊癌患者的生存率，值得臨床推廣。

[1] 肖元新,陳廣瑜,王吉喆,等.原發(fā)性膽囊癌28例診治分析[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(4):305-306.

[2] 鄒樹(shù)林,陳光.原發(fā)性膽囊癌誤診118例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(16):3884.

[3] 任培土,傅宏.原發(fā)性膽囊癌111例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2011,26(11):947-949.

[4] 廖茜,白人駒,孫浩然,等.原發(fā)性膽囊癌的CT、MRI診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2011,39(5):426-429.

[5] 秦瑞峰,張振翼,孫廣新,等.腹腔鏡手術(shù)中意外膽囊癌的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):780-782.

[6] 海風(fēng)森.膽囊癌診斷治療現(xiàn)狀[J].首都醫(yī)藥,2010,18(12):11-12.

[7] 趙鐵彥,趙華,樊晨,等.26例原發(fā)性膽囊癌手術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(3):436-437.

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1671-8194（2013）36-0044-02