藥物依賴的危害及其治療

黃 玲

（云南省臨滄雙江縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 雙江 677300）

藥物依賴的危害及其治療

黃 玲

（云南省臨滄雙江縣人民醫(yī)院藥劑科，云南 雙江 677300）

要避免藥物依賴，首先，應(yīng)該了解藥物依賴對(duì)機(jī)體的損壞；其次，就是有病了要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥和治療，不要自行亂用藥物。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)宣傳和預(yù)防工作的力度。

藥物；依賴；神經(jīng)系統(tǒng)；治療；預(yù)防

藥物依賴（drug dependence），又稱藥癮（drug addiction），是指對(duì)藥物強(qiáng)烈的渴求。患者為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長期慢性或周期性地服用。

可產(chǎn)生依賴的藥物很多，基本可分為十大類，即：酒精類、鴉片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因類、其他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類；煙草、揮發(fā)性溶劑；其他精神活性物質(zhì)。

1 藥物依賴性對(duì)機(jī)體的損害

1.1 對(duì)神經(jīng)及內(nèi)分泌的損害

麻醉藥物阿片類的使用，能使內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，然后通過一系列復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變引起機(jī)體損害，患者體質(zhì)逐漸衰退。由于內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)受到抑制，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能明顯地改變。首先是下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）受到抑制，從而抑制了ACTH的釋放，該結(jié)果又導(dǎo)致血液中腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇的下降。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)損害

濫用可卡因可導(dǎo)致某些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，在服用后其首發(fā)癥狀表現(xiàn)為精神異常，如煩躁不安、焦慮、激動(dòng)、偏執(zhí)狂、幻覺、欣快、抑郁甚至精神錯(cuò)亂等，精神癥狀多在濫用可卡因靜脈用藥者。可導(dǎo)致嚴(yán)重精神障礙的藥品，如麥司卡林、苯環(huán)己哌啶等，這類藥物可導(dǎo)致中樞神經(jīng)呈一時(shí)興奮狀態(tài)，但有時(shí)又陷入嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)；可使人焦慮、失眠、煩躁不安、瞳孔放大、體溫和血壓升高；對(duì)方向、距離和時(shí)間的感知偏差；最大的危害是損害判斷能力，從而導(dǎo)致暴力行為。

1.3 免疫系統(tǒng)損害

藥物濫用可引起機(jī)體損傷及免疫功能下降，有報(bào)道稱，靜脈用海洛因成癮者外周血中免疫球蛋白與對(duì)照組相比有顯著下降。有研究表明，阿片成癮者膀胱癌的發(fā)生率較單純吸煙者高19倍以上。此外，成癮者極易并發(fā)各種病毒性肝炎、艾滋病、肺炎、肢體壞疽等疾病。這些除與使用不潔注射器有關(guān)外，許多專家指出與吸毒者免疫功能下降有密切的關(guān)系。

1.4 對(duì)胎兒和新生兒的損害

許多藥品可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此，婦女在妊娠期間濫用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉藥品和精神藥品的母親，其胎兒出生后也會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征，可發(fā)生早產(chǎn)，原因與子宮收縮有關(guān)。同樣的機(jī)制也可使胎盤早剝的危險(xiǎn)性增加。對(duì)胎兒的損害主要是使胎兒宮內(nèi)生長遲緩、影響大腦發(fā)育，最常見的是嬰兒小頭畸形。臨床和實(shí)驗(yàn)資料提示，接觸可卡因的嬰兒，其規(guī)律呼吸和覺醒功能受損，受此損害的嬰兒易于發(fā)生嬰兒突發(fā)性死亡綜合征。

1.5 對(duì)其他臟器的損害

長期大量使用大麻對(duì)肺部有嚴(yán)重不良影響，并可導(dǎo)致支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫甚至肺癌。吸入海洛因可引起肺滑石樣病變甚至因急性哮喘而死亡。

1.6 藥物依賴性的醫(yī)源性損害

醫(yī)源性麻醉藥主要是指為了治療精神異常、劇烈疼痛或晚期癌腫疼痛的藥物。如因?qū)Π捅韧缀桶捕惖瓤菇箲]藥和鎮(zhèn)靜安眠藥可以產(chǎn)生依賴性的認(rèn)識(shí)不足，致使醫(yī)師誤開或?yàn)E開處方，患者長期使用此類藥物而造成的藥物依賴。在醫(yī)源性藥物濫用者中，醫(yī)護(hù)人員藥物濫用率往往較一般人群高。

可致濫用的藥物稱為毒品，而毒品的藥物依賴是濫用的主要原因，但人類社會(huì)卻不能完全禁絕毒品，這是毒品兩重性：其一是人們對(duì)毒品的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程。一種藥物或化學(xué)物質(zhì)，在尚未對(duì)其特殊的毒副作用認(rèn)識(shí)之前，它可能是醫(yī)療藥物，但對(duì)其依賴性認(rèn)識(shí)之后，通過有關(guān)的法律程序就變成了違禁藥物；其二是許多毒品在人類歷史中到目前仍在做出貢獻(xiàn)，例如嗎啡等阿片類物質(zhì)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，因此在外科手術(shù)、腫瘤治療中被廣泛使用。

2 基本治療方法

患者渴求癮藥的意向如此強(qiáng)烈，一般很難自動(dòng)戒藥。因此應(yīng)住院進(jìn)行治療。即使自覺住院，患者往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對(duì)入院患者必須詳細(xì)檢查其衣服、用品、書籍，并杜絕一切獲取癮藥可乘之機(jī)。這是保證治療見效的關(guān)鍵。早期治療，效果明顯。

治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周內(nèi)撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥，在10d～2周內(nèi)減完。

各種軀體支持療法可改善患者營養(yǎng)，減輕戒藥時(shí)的痛苦及急慢性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為患者進(jìn)行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5%～10%葡萄糖溶液200～500mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次，20次為一療程，對(duì)擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經(jīng)反應(yīng)，有較好療效。

戒癮過程中常見患者有失眠、焦慮等情緒反應(yīng)。此時(shí)宜采用不成癮鎮(zhèn)靜劑，如安他樂、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應(yīng)明顯時(shí)，可適當(dāng)用抗焦慮藥物，如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用。可以預(yù)防減藥過程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。

國外有采用替代療法，即用成隱性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國內(nèi)若干單位亦在試用中。

在海洛因戒藥過程中。易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)甚至意識(shí)障礙，以戒藥開始數(shù)天最為嚴(yán)重。必須及時(shí)控制興奮沖動(dòng)并注意保護(hù)患者安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者，對(duì)心血管系統(tǒng)功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制興奮。當(dāng)軀體依賴癥狀控制后，患者對(duì)藥物渴求的心理依賴可在較長時(shí)間內(nèi)存在。根據(jù)臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續(xù)鞏固治療至少2～3個(gè)月為宜。

支持性心理治療十分重要。患者大多意志薄弱，對(duì)治療缺乏信心。必須經(jīng)常鼓勵(lì)和支持患者堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)患者參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)癮藥的注意力。家庭社會(huì)支持，對(duì)患者出院后的鞏固療效十分關(guān)鍵。在康復(fù)階段必須取得家庭和工作單位的支持和監(jiān)督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的交往，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習(xí)的可能。出院后應(yīng)堅(jiān)持門診觀察2年，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 預(yù) 防

預(yù)防藥癮的發(fā)生，需預(yù)防藥癮的發(fā)生，需要采取綜合性措施，實(shí)行多部門（衛(wèi)生、公安、司法、商業(yè)等）的協(xié)作，控制易成癮藥物的生產(chǎn)、銷售（臨床使用要在醫(yī)務(wù)人員中普及有關(guān)知識(shí)，提高對(duì)安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識(shí)別，以減少成癮的產(chǎn)生。在已形成癮藥流行的地區(qū)。則需要在群眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性，以動(dòng)員社會(huì)力量，協(xié)助有關(guān)部門，實(shí)施各項(xiàng)措施。

產(chǎn)生依賴的藥物很多，而其對(duì)個(gè)人機(jī)體的危害非常之大，同樣也給社會(huì)造成了不小的危害。所以我們首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療部門的用藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平；此次，普及相關(guān)的知識(shí)，使患者和潛在患者能夠及早配合治療和早期的自我預(yù)防。

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：1671-8194（2013）07-0381-02