發展中醫藥，建立有中國特色的社區健康管理模式

劉 赟 李海宇* 王 偉

（北京市海淀區花園路社區衛生服務中心，北京 100088）

發展中醫藥，建立有中國特色的社區健康管理模式

劉 赟 李海宇* 王 偉

（北京市海淀區花園路社區衛生服務中心，北京 100088）

分析社區健康管理的現狀及中醫藥在社區健康管理中的優勢和特色，提出進行健康管理知識培訓，推動健康管理師建設；將中醫藥內容融入健康管理的信息化建設的始終；加強中醫藥優勢病種研究；多種形式宣傳中醫藥養生保健；倡導“自我健康管理”等政策建議。

中醫藥；健康管理；政策建議

隨著深化醫藥衛生體制改革，基層醫療衛生服務體系得到有效夯實，實施公共衛生服務項目，城鄉居民公共衛生服務均等化水平明顯提高，慢性病防治工作逐步加強。杜學禮等[1]學者認為，進行社區健康管理是破解“看病貴、看病難”的關鍵所在，同時也是切合中醫 "治未病 "的重要舉措。立足社區，充分發揮中醫藥治未病優勢，建立有中國特色的健康管理模式，應是衛生改革的一道亮麗的風景線。

1 何謂健康管理

健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體以及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康。“健康管理”的理念是我國傳統中醫的“上工治未病”、新中國成立后的“預防為主”以及以美國為主的西方醫學中“循證醫學”等理念在新時代的具體體現。其主要是基于管理學、經濟學、心理學、社會學、循證醫學以及預防醫學的集合性創新。

世界衛生組織進行的全球調查顯示：疾病人群占20%，亞健康人群占75%，健康人群僅為5%。對人的健康和壽命來說，生活方式和行為起的作用占60%，居于主導地位，醫療僅占8%。只要有效改善生活方式，80%的心臟病和糖尿病、70%的中風、50%的癌癥可以避免。20世紀科學技術的迅猛發展和生活質量的明顯提高，醫療健康需求不斷增長，而醫療資源是有限的。人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫療衛生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫療費用。

健康管理就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協調和控制的過程，積極的健康管理是影響疾病的關鍵因素，衛生工作的重心正在由疾病治療向健康管理和疾病管理偏移。

2 社區健康管理的實踐呼喚中醫藥

“健康中國2020”戰略提出“健康中國”這一重大戰略思想，把提高人均預期壽命納入“十二五”國民經濟和社會發展主要目標體系。根據第六次人口普查結果顯示，60歲及以上人口占人口總數的13.26%，65歲及以上人口占人口總數的8.87%。按照聯合國老年型人口劃分法：65歲及以上人口占人口總數的7%，60歲及以上人口占人口總數的10%，即為老年型社會的標準，標志著我國已徹底成為老年型人口社會，而且是未富先老，社會負擔十分沉重，老年人的健康問題已經成為不可忽視的社會問題。社區加強老年人健康管理勢在必行且任重而道遠。

隨著醫改的逐步推進，社區衛生服務得到了飛速的發展，慢性病健康管理、家庭醫師式服務逐步深入，以健康管理為基礎的家庭醫師式服務應是社區衛生服務的主要形式。高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病的健康管理已廣泛推廣。通過發展社區健康管理，能夠引導社區居民的一般診療下移到基層，解決看病貴、看病難的問題，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。WHO認為所有就診患者中，只有10%左右的患者需要專科醫師診治，而人群中80%～90%以上的基本健康問題，可以通過以訓練有素的全科醫師和社區健康管理師為骨干的社區衛生服務工作人員來解決。社區健康管理的大發展使得社區衛生服務機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。

中醫文化博大精深 ,特別是中醫的“治未病”思想更是切合社區健康管理的理念，因此以發展社區健康管理為契機，可以充分促進中醫的發展和普及。中醫學天人合一、保健養身的理論和技術體系，“簡、便、廉、驗”的特點，在“治未病”中大有可為。陳竺部長在首屆“治未病”高峰論壇上指出發展“治未病”，應建立我國獨具特色的健康保障服務體系，以健康文化為基礎，引導人們樹立健康的理念和信心，掌握運用“治未病”的知識和方法，以健康促進為手段，將醫療部門、健康教育部門、健康管理部門以及科技部門有機整合起來，開展預防保健服務，以健康保險為支撐，發揮其經濟補償、市場組織、資金融通等功能，為“治未病”的發展提供保障。這種新模式將是我國醫藥衛生體制改革的積極探索，是建立我國獨具特色的健康保障體系的新嘗試。2011年9月21日國家中醫藥管理局印發了《0～6歲兒童中醫健康管理技術規范》、《孕產婦中醫健康管理技術規范》、《老年人中醫健康管理技術規范》、《高血壓患者中醫健康管理技術規范》、《2型糖尿病中醫健康管理技術規范》，指導中醫藥的社區健康管理的進行，對全國各地社區開展中醫藥健康管理服務起到積極的推動作用。

3 建立有中國特色的社區健康管理模式的政策建議

2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3.6萬個基層醫療衛生機構業務用房建設。啟動了以全科醫師為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3.6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫師轉崗培訓。國家免費向全體居民提供10類41項基本公共衛生服務，經費標準從2009年人均15元提高到2011年的25元，受益人群不斷擴大。世界衛生組織認為，居民 80%以上的健康問題可以在基層解決。英國、澳大利亞、加拿大等國家都已經很好地發展了社區衛生服務[2]，而我國開展社區衛生服務模式的研究起步較晚。隨著人口老齡化進程的加快，疾病譜的改變，人們的醫療、預防、保健、康復需求的不斷提高，社區衛生服務體系的逐步發展與健全，更多的疾病診治將在社區進行[3]。社區衛生工作是繁忙而瑣碎的，如何克服人員少、任務多，將有限的經費用在刀刃上，最大限度的發揮醫務人員的工作效率，是擺在我們面前任務。

3.1 進行健康管理知識培訓，推動健康管理師建設

“工欲善其事，必先利其器”，要將健康管理工作做好，而不是流于形式，就需要對醫務人員進行健康管理知識培訓，推行健康管理師制度，社區工作也不例外。只有推行健康管理師制度才能真正將健康管理工作落到實處，保證健康管理工作的質量。

健康管理師分級管理，大量的基礎工作可由各級醫療機構退下來的富有臨床經驗的老護士經過健康管理師培訓考核合格后擔任，既發揮了老護士的余熱，又可很好地解決目前健康管理人力緊張的問題。

3.2 將中醫藥內容融入健康管理的信息化建設的始終

國家應加強信息化健康管理服務平臺建設，從頂層設計上即加入中醫藥內容。根據中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《我國國民經濟和社會發展十二五規劃綱要》提出的“普及健康教育，實施國民健康行動計劃”的要求，在醫療信息化建設的過程中有效整合和利用中醫藥資源，建立中西醫結合的綜合服務信息平臺，滿足國家公共衛生的發展需求，為廣大人民的衛生保健提供服務。

3.3 加強中醫藥優勢病種研究

經過歷代醫家兩千多年來的不斷充實和完善，“治未病”逐步形成了具有深刻內涵的理論體系。在中醫“治未病”思想的指導下實施系統的健康管理，一是未病先防，即注意保健，養護身心，預防疾病的發生；二是既病之后要早期治療，防止疾病的轉變發展；三是指病后積極采取措施促使康復與防止復發。在社區發展中醫健康管理，要注意選擇中醫藥優勢病種，中醫藥針對亞健康狀態、兒童、孕產婦、老年人等特殊人群的調理，以及在腫瘤、冠心病、中風、支氣管哮喘、更年期綜合癥等疾病的健康管理上都具有明顯的優勢。

3.4 多種形式宣傳中醫藥養生保健

隨著醫學模式的轉變，由單純的醫療型服務向醫療、預防、保健相結合的方向發展[4]。各地各級醫院都逐步重視健康教育和科普宣傳。健康教育的方式方法逐步增多。除通過廣播、電視、書籍和各種音像制品等傳媒系統來傳播，醫療機構健康教育方法[5,6]主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等。社區健康教育方法[4]應簡單、易行，且應因地制宜、因人而宜。合理利用宣傳欄[7]，充分利用現代化的設備進行多媒體教育。針對較常見病，多發病進行專題知識講座。社區衛生服務中心開展家庭保健員培訓、開展養生俱樂部進行豐富多彩的養生保健宣傳。

3.5 倡導“自我健康管理”

國家的人力、物力和財力畢竟是有限的，健康管理的最高境界是使廣大民眾掌握健康知識，進行“自我健康管理”，少生病、不生病。中醫藥在預防保健、慢病防治等方面具有得天獨厚的優勢，“治未病”是中醫預防學術思想的高度概括，長期以來對疾病預防起著重要作用，被國際上評為“最先進最超前的預防醫學”。中醫藥春夏秋冬、二十四節氣的四時養生、太極拳、八段錦、五禽戲等運動養生，食療藥膳，音樂養生等都是群眾喜聞樂見的養生方法，通過養生俱樂部等形式傳授給大家，利用家庭陽臺居室種植藥食兩用的新鮮草藥，在美化居室的同時，充分調動大家的積極性，關心并促進自己的健康，自我保健，自己制定一套適合自己的保健方案，養成健康的生活方式并持之以恒，醫務人員只要稍加指導，在不知不覺中即可達到“自我健康管理”的目的，從而真正地節省醫藥費，節約人力、物力和財力。

[1]杜學禮,鮑勇.新醫改形勢下社區健康管理發展戰略[J].中華全科醫學,2010,8(10):1207.

[2]葉浩森,王同興,田懷谷,等.珠海市香洲社區衛生服務利用及其影響因素分析[J].中國全科醫學,2005,8(23):1990-1992.

[3]李挺鳳.關于社區護理與人口老齡化的探討[J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4099.

[4]汪曉靜,祝建忠.社區健康教育方法探討[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(7):710-711.

[5]夏玉蘭.健康教育方法的探討[J].全科護理,2009,7(3):744-745.

[6]劉杰.門診病人健康教育的方法和內容[J].醫學信息,2011,24(9): 4628-4629.

[7]錢雪芬.如何開展門診患者健康教育[J].實用醫技雜志,2004, 11(7):1246.

R2

：C

：1671-8194（2013）07-0377-03

*通訊作者：E-mail: liuyunm@sina.com