新生低體質(zhì)量兒的護(hù)理

孫木彩

（日照市五蓮縣山陽醫(yī)院，山東 日照 276800）

新生低體質(zhì)量兒的護(hù)理

孫木彩

（日照市五蓮縣山陽醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的 探討新生體質(zhì)量低于 2500g 的低出生體質(zhì)量兒的臨床護(hù)理方法。方法 通過對 49 例新生低體質(zhì)量兒實(shí)行精心護(hù)理、保暖、特別喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防感染等綜合護(hù)理。結(jié)果 49 例新生低體質(zhì)量兒，死亡 1 例，轉(zhuǎn)院 1 例，余均護(hù)理成功，護(hù)理成功率 95.9%，有效減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用精心護(hù)理、保暖、特別喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防感染等綜合護(hù)理方法，可提高新生低體質(zhì)量兒的搶救成功率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

新生低體質(zhì)量兒；護(hù)理；預(yù)防感染

新生低體質(zhì)量兒，是指出生體質(zhì)量低于2500g，身體長＜47cm的活產(chǎn)嬰兒[1]。國內(nèi)報(bào)道新生低體質(zhì)量兒病死率為12.7%～20.8%。出生體質(zhì)量在1500g以下的存活嬰兒發(fā)現(xiàn)有2/3有不同程度的異常。另有研究表明，與體質(zhì)量正常的新生嬰兒相比，新生低體質(zhì)量兒長大后患抑郁癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能會升高[2]。所以，對新生低體質(zhì)量兒的護(hù)理，不僅要使嬰兒存活，還要力求達(dá)到嬰兒體格和智力各方面正常發(fā)育的目的。

1 臨床資料

本院自2007年1月至2009年12月共護(hù)理49例新生低體質(zhì)量兒，其中男25例，女24例，胎齡28～36周，出生時(shí)體質(zhì)量在1050g～2490g之間，平均體質(zhì)量為2060g，住院7～50d，平均21d，1500 g以下2例，死亡1例，轉(zhuǎn)院1例，治愈47例，治愈率95.9%，本組低出生體質(zhì)量兒均有不同程度的黃疸。

2 護(hù)理方法

2.1 保暖護(hù)理

根據(jù)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積大，散熱多，產(chǎn)熱少，棕色脂肪少，產(chǎn)熱儲備能力差，故體溫常處于低溫狀態(tài)的特點(diǎn)，應(yīng)做好保溫工作。新生低體質(zhì)量兒娩出后應(yīng)立即擦干全身，在有輻射燈源的保溫操作臺上護(hù)理及搶救，盡量減少暴露時(shí)間，用預(yù)熱好的衣被包裹，接至特護(hù)嬰兒室，根據(jù)體質(zhì)量及孕周隨時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，如果新生兒低重低于2000g者應(yīng)盡早置暖箱內(nèi)，暖箱溫度控制在32～35℃之間，濕度在60%～65%之間。每日更換水槽內(nèi)的無菌蒸餾水，并保持一定的量，以維持箱內(nèi)穩(wěn)定的溫濕度。每1～2h測體溫一次，若體溫不升，可酌情升高箱溫1℃，但最高不超過36℃。若體溫過高，可逐漸降低箱溫，每次降低1～2℃，保持新生低體質(zhì)量兒出生后24h體溫在36～37℃之間。且體溫日差不超過1℃，一切操作均在溫箱內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)一般不允許將溫箱蓋子打開，以免造成溫箱內(nèi)溫度大幅度下降而引起低體質(zhì)量兒的體溫變化。

2.2 喂養(yǎng)護(hù)理

新生低體質(zhì)量兒的吸吮吞咽功能均差，為了保證其水分及熱量的攝入，在允許的情況下給予早期微量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時(shí)間，減少壞死性小腸結(jié)腸炎及低血糖等合并癥的發(fā)生。可采用滴管喂奶方式，最好用母乳，一次4～10滴，每小時(shí)給一次。有窒息、呼吸困難的新生低體質(zhì)量兒必要時(shí)需從靜脈供給營養(yǎng)，以維持機(jī)體新陳代謝的需要，從而改善和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。采用推注泵24h液量勻速輸入時(shí)應(yīng)避免速度過快的情況出現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)該注意輸液的速度及輸液量，輸液的速度在4～6滴每分鐘為宜。某些患者由于對口喂的方式不耐受，因此可對其采用其他的喂養(yǎng)方式：①間歇性胃部喂養(yǎng)適合于呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒，這種喂養(yǎng)方式以經(jīng)口插入較好，特別適合于體質(zhì)量在1250g以上的患兒。②對體質(zhì)量＜1250g的患兒、存在吸允、吞咽功能不全或有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)出現(xiàn)胃排空延遲的患兒在對間歇喂養(yǎng)的方式通常不耐受，因此可對其采用非營養(yǎng)性吸允的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，采用這種喂養(yǎng)方式，能有效促進(jìn)吸允反射方式的成熟，可有效縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，能有效減少食物在腸道中停留的時(shí)間，從而讓患者機(jī)體能增長較快。③對于腹脹明顯的患者宜采用腹部按摩的護(hù)理方式進(jìn)行按摩，通過對腹部進(jìn)行按摩能有效刺激胃腸激素水平的提高，從而可有效改善腸道蠕動的功能，改善早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)的耐受情況，增加早產(chǎn)兒吃奶量。有助于增加患兒胎糞排出的數(shù)量及次數(shù)，從而減輕患兒腹脹的癥狀。④由于早產(chǎn)兒各種組織器官發(fā)育尚不完善，因此對患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注意動作，在對其洗胃、插管的過程中應(yīng)動作輕柔，避免對患者造成傷害。應(yīng)每天對患者記錄體質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)量偏差大于25～35g時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理。每次對患兒進(jìn)行鼻飼前，應(yīng)抽吸患兒胃部內(nèi)容物，如胃部內(nèi)殘存上次的食物時(shí)，應(yīng)減少對患兒的喂養(yǎng)量。對患兒進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)密切留意鼻飼滴入的速度，滴速應(yīng)以1～3mL/min為宜。應(yīng)避免速度過快對患兒造成胃部擴(kuò)張而出現(xiàn)嘔吐的情況。鼻飼管應(yīng)每周更換2次，胃管在拔出時(shí)速度應(yīng)緩慢，防止誤吸入情況的發(fā)生。每次對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密留意患兒面色的變化，防止患兒出現(xiàn)窒息的情況發(fā)生，并嚴(yán)密觀察及記錄患兒24h的攝入量及排便的情況。

2.3 病情觀察

由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，因此患兒常出現(xiàn)呼吸淺快而不規(guī)則的情況，因此患兒常出現(xiàn)呼吸暫停的情況。患兒肺部發(fā)育不成熟，呼吸道的分泌物不容易排出，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎，因此應(yīng)隨時(shí)對患兒的呼吸分泌物進(jìn)行清除，必要時(shí)應(yīng)對患兒給予低濃度或低流量的間歇吸氧，監(jiān)測患兒的血液飽和度。早產(chǎn)兒由于胎齡較小，因此其各種神經(jīng)功能發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致患兒肌張無力，對各種吸允、吞咽、覓食等反射功能不敏感，因此患兒容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、肝臟功能較差等情況的出現(xiàn)。患兒由于膽紅素的排泄功能較差，因此患兒持續(xù)性黃疸的時(shí)間較長，因此應(yīng)注意與患者病理性黃疸進(jìn)行區(qū)分。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，①患兒體溫突然下降至35℃以下或驟生至38℃以上時(shí)，應(yīng)對患兒采取相應(yīng)的升溫及降溫措施。②患兒呼吸急促及吐白沫者。③吃奶驟減、哭聲很弱時(shí)。④突然發(fā)生腹脹時(shí)。⑤發(fā)生抽搐、痙攣時(shí)。應(yīng)及時(shí)反應(yīng)給醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4 預(yù)防感染

對早產(chǎn)兒做好預(yù)感感染工作時(shí)忽略工作中重要的一環(huán)，其中對早產(chǎn)兒做好保護(hù)性的消毒隔離是預(yù)防感染的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒由于胎齡較少，因此從母體中獲得抗體相對較少，從而導(dǎo)致患兒抵抗力減少，因此患兒容易受到外界致病因子的侵襲及影響而導(dǎo)致感染的發(fā)生。通過采用維生素E檫患兒的皮膚可有效抵抗皮膚菌群的聚集。每次對患兒更換尿布時(shí)，可采用溫?zé)岬拿磉M(jìn)行檫洗臀部，避免患兒出現(xiàn)紅臀。臍部每天用碘伏擦拭，口腔黏膜不易擦洗，可喂溫開水清潔口腔。每天更換衣被，如發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換，以保持皮膚與臍部的清潔、干燥。密切觀察患兒臍部及注射部位有無發(fā)紅、分泌物及體溫不穩(wěn)定等感染征兆。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的手是引起交叉感染的主要因素，因此，在接觸新生低體質(zhì)量兒前后均應(yīng)正確洗手，暖箱每日用1000mg/L有效氯擦拭，暖箱水槽內(nèi)的蒸餾水每日更換，每周更換暖箱一次。限制訪客，保證病房的清潔、干凈。病房內(nèi)每天用紫外線消毒2次，每次30min，定期做空氣物表等項(xiàng)目的細(xì)菌監(jiān)測，新生低體質(zhì)量兒使用的物品均應(yīng)消毒滅菌，布類應(yīng)高壓滅菌。

3 討 論

新生低體質(zhì)量兒各器官系統(tǒng)生理功能均比正常嬰兒差，對環(huán)境適應(yīng)能力差，尤其是消化、呼吸、體溫調(diào)節(jié)，免疫功能差，因此在護(hù)理上要針對這些特點(diǎn)，采取相應(yīng)措施。重點(diǎn)做好保暖，營養(yǎng)與喂養(yǎng)，呼吸道管理，防止感染，顱內(nèi)出血，硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格把住體溫、呼吸、消化、感染四關(guān)，勤巡視，勤觀察。本文觀察的49例新生低體質(zhì)量兒中除1例死亡，1例因胎齡小，體質(zhì)量過低轉(zhuǎn)院外，其余均正常出院，出院時(shí)體質(zhì)量均有不同程度增高，平均達(dá)2350g以上，常溫下體溫維持在36.5～37℃之間，無呼吸暫停發(fā)生，反應(yīng)好，吃奶耐受良好，無腹脹發(fā)生，無膽紅素腦病及感染中毒癥狀。出院一周后隨訪均正常生長。眾多研究表明，護(hù)理工作尤為重要，新生低體質(zhì)量兒護(hù)理對嬰兒的成長、發(fā)育等具有重要意義。

[1]陳輝.早產(chǎn)低體重嬰兒的護(hù)理問題及對策探討[J].中國期刊雜志,2005,10(2):95-98.

[2]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:68-69.

R473.72

：B

：1671-8194（2013）07-0353-02