78例乳腺癌患者的圍手術期護理措施及效果分析

吳 瓊

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535099）

78例乳腺癌患者的圍手術期護理措施及效果分析

吳 瓊

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535099）

目的 評價我院乳腺癌患者圍手術期中的護理措施及臨床效果，旨在減輕患者痛苦，提高護理質量。方法 選擇我院行乳腺癌根治術的 78 例患者的臨床資料及護理過程進行回顧性分析。結果 78 例患者術后均康復出院，其中 1 例出現精神抑郁癥狀，經及時心理疏導結合藥物治療后康復。1 例出現患側肢體輕度功能障礙，考慮原因為未能堅持肢體功能鍛煉引起。結論 乳腺癌患者在手術及放化療等綜合治療的基礎上，采取積極有效的圍手術期疾病護理及心理干預，糾正了患者不良心理狀態，并加速的患者術后的康復，提高了其生活質量。

乳腺癌；護理；圍手術期；臨床效果

乳腺癌在女性惡性腫瘤中最為常見，發病率占全身惡性腫瘤的8%～11%，通常發病年齡為35～55歲之間，常見于更年期或絕經期前后的婦女[1]。通常采用手術進行治療，同時配合放化療及激素等綜合治療手段。因手術存在創傷性，且術后疼痛，并對患者造成形體上的缺陷及放化療藥物產生的不良反應，對患者的身心健康造成嚴重的影響，并導致患者生活質量低下。因此，護理人員應做好圍手術期的護理，避免患者出現程度不一的心理障礙。患者若出現負面因素不及時消除，則會大大影響手術治療的效果，并降低了患者術后的生活質量[2]。為減輕患者痛苦，提高乳腺癌患者圍手術期的護理質量，現選擇2010年4月至2012年4月在我院行乳腺癌根治術的78例患者的臨床資料及護理過程進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月至2012年4月共行乳腺癌根治術患者78例，年齡31～66歲，平均年齡為（41.2±9.5）歲，均為已婚女性，初中及初中以下的43例，高中15例，大專12例，本科及本科以上8例，病變均為單側，左側41例，右側37例。全部患者入院后予以術前實驗室常規檢查、胸部X線片、心電圖、B超后，檢查結果提示患者均可耐受手術治療。

1.2 治療方法

78例患者中，41例患者予以乳腺癌根治術、20例患者予以單純乳房根治術、9例患者予以乳腺癌擴大根治術、8例患者予以乳腺癌改良根治術。全部患者在手術治療的同時予以放化療等綜合治療措施。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

①術前心理護理：很多患者在確診前沒有明顯的癥狀及心理準備，對診斷結果保持懷疑和難以接受的態度，從而產生程度不一的抑郁和焦慮狀態。因此，在術前需要加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，使患者能夠積極的配合治療。醫護人員應及時向患者說明患者的疾病程度、治療方案、預期效果及術后康復情況。同時，護理人員應及時了解患者的心理情況，耐心聽取患者的感受，并予以個體化的心理護理干預，告知患者手術治療的重要性及必要性，手術對個人生活質量影響，并積極聯系已接受過此類手術并痊愈的患者來醫院對未行手術的患者進行現身說法，并對患者的家屬進行心理輔導，積極鼓勵患者進行手術并理解患者術后的情況，從而能夠調整患者的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心[3]。②術前常規護理：患者入院后予以完善實驗室及影像學檢查等。同時要求患者多食用高蛋白、高營養、高纖維素的食物，使患者的手術耐受力得到提高。術前護理人員應指導患者對患側的肢體關節進行功能鍛煉，這樣不僅能夠減輕患者的焦慮和抑郁狀態，還能使患側肢體在術后能夠得到更好的康復，從而能進一步促進患者主動進行肢體功能鍛煉。術前1d對手術區進行備皮，并防止出現腋窩等部位的皮膚刮傷，對手術區進行清潔。

1.3.2 術后護理

①術后常規護理：患者術后待麻醉清醒及血壓穩定后可予以患者取半臥位，從而使患者的呼吸和引流順暢[4]。其次，麻醉清醒后可予以患者半流質飲食，在術后第2天可予以普食。對患者的生命體征、神志、傷口滲血、滲液情況進行密切觀察，患者如出現呼吸困難、胸悶及疼痛情況應及時處理，防止肺部并發癥的發生。②創口護理：為保證皮瓣有良好的血供，在手術部位予以彈力繃帶進行加壓包扎，避免出現積液積氣，為保證血運正常，包扎松緊情況應為能伸進一指最佳。彈力繃帶通常包扎時間為8～11d。對創口的情況進行觀察，并對動脈搏動、皮膚顏色、手指感覺及文帝進行及時觀察。同時，為保證長期的負壓引流章臺，需要將胸壁引流管與負壓瓶或負壓球進行引流，從而使滲血及滲液容易流出，并對引流進行有效的固定，防止出現扭曲、受壓及托管等情況[5]。通常患者需引流1～2周，術后48h內為血性液體，引流量大約為70～220mL，48h以后引流的液體顏色變淡且量開始減少，且每日的引流量應在20mL以內，如患者有創面皮膚緊貼，可予以拔管。③患側肢體腫脹預防：應避免患側肢體下垂時間過長，患者睡覺時應將患側肢體維持在10°～20°的太高狀態，在下床活動中可用健側手對患側肢體進行屈肘上托。同時避免在患側肢體進行測血壓、輸液及抽血。④術后早期患側肢體功能鍛煉：患者的肢體功能鍛煉應以患者的耐受為底線，采取循序漸進的方式。在患者清醒及血壓穩定后，可以有計劃的指導患者進行握拳、伸指及活動腕部。其次在術后48～72h后予以伸臂及肘關節前屈及后伸動作。在術后4d～1周后可知道患者進行刷牙、洗臉及進食能活動，術后1周可指導患者進行梳頭及前后擺臂動作。患者應保持每日5～6次運動，每次為20min左右。⑤術后心理護理：因乳腺對女性的特征存在特殊的意義，乳腺癌患者不僅對手術的效果有所焦慮，且對治療后對個人的生活質量的影響程度產生嚴重恐懼心理。特別是年輕的女性在此方面表現的更加明顯[6]。因此術后的心理護理更應值得重視。術后應耐心的向患者講解手術情況、疾病的康復及預后等情況，對患者的不良心理反應進行積極的引導。同時患者的家屬進行心理輔導，要求其對患者的身體缺陷進行正確對待，實現相互尊重和良好的溝通，并鼓勵患者共同度過術后的心理適應期。⑥出院健康宣教：患者術后應繼續進行肢體功能的鍛煉，并使肩關節的活動范圍得到最大程度的恢復，并在術后近期避免患側肢體提取重物。在放化療治療的過程中需要對皮膚進行有效保護，如出現放射性皮炎應及時進行治療。并對肝腎功能進行定期檢查，并進行血常規復查，若發現白細胞減低，在必要時應進行升白細胞處理。出院后暫時予以佩戴無重量義乳，等痊愈后可佩戴有重量義乳。患者應在每月月經干凈后3～7d內進行乳房自查，從而對乳腺癌復發情況進行及早的發現。患者5年內應避免妊娠，使乳腺癌復發率得到降低[5]。

2 結 果

78例患者術后均康復出院，其中1例出現精神抑郁癥狀，經及時心理疏導結合藥物治療后康復。1例出現患側肢體輕度功能障礙，考慮原因為未能堅持肢體功能鍛煉引起。

3 小 結

乳腺癌的患病、治療、預后及生活質量情況與患者的心理存在緊密的關聯。隨著醫療技術的發展，乳腺癌能夠得到早期的發現和治療，延長了患者的生存時間。因此，乳腺癌患者的生活質量也逐漸得到重視。因此，在乳腺癌的治療過程中，采取積極有效的圍手術期護理能夠對患者的術后康復及生活質量產生積極的影響。本文研究中，乳腺癌患者在予以手術及放化療等綜合治療的基礎上，采取積極有效的圍手術期疾病護理及心理干預，糾正了患者不良心理狀態，并加速的患者術后的康復，提高了其生活質量。

[1]黃會英,李曉民,張新蕊,等.乳腺癌圍手術期護理進展[J].海南醫學,2011,22(7):137-138.

[2]劉玉華.乳腺癌圍手術期護理要點[J].中華醫學護理雜志,2010, 20(1):59-60.

[3]Hughes S,Edward KL,Hyett B.Enhancing nursing practice potential: breast free flap reconstruction following mastectomy[J].Aust Nurs J,2011,19(2):30-33.

[4]張青柳.乳腺癌患者圍手術期護理進展[J].中外醫學研究,2012, 10(5):161-162.

[5]袁會孌.乳腺癌患者的圍手術期整體護理[J].中國神經疾病雜志,2010,13(14):54-55.

[6]Lien CY,Chen SH,Tsai PP,et al.Effectiveness of nursing instruction in reducing uncertainty,anxiety and self-care in breast cancer women undergoing initial chemotherapy[J].Hu Li Za Zhi,2010, 57(6):51-60.

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