四肢骨折合并血管損傷的臨床觀察及相應(yīng)護理對策

吳再琴

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

四肢骨折合并血管損傷的臨床觀察及相應(yīng)護理對策

吳再琴

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 研究、分析對于四肢骨折合并血管損傷的患者的臨床觀察及相關(guān)的護理方法。方法 對四肢骨折合并血管損傷的患者的護理，分為術(shù)前護理和術(shù)后護理。收集了我院 1994 年 3 月至 2012 年 4 月間因四肢骨折合并血管損傷入院的患者共 24 例，對其進行術(shù)前護理與術(shù)后護理，注意兩次護理的要點，對比患者的臨床結(jié)局。結(jié)果 24 例患者，其中有 5 位進行截肢，截肢率為 20.83%。在所有患者中，沒有 1 例死亡。結(jié)論 四肢骨折合并血管損傷的患者往往遭受的創(chuàng)傷嚴重，并且病情呈復雜變化。這就需要護理人員對患者的病情進行仔細地觀察，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥與其他突發(fā)癥狀等，即時采取相應(yīng)的搶救措施，這可以減輕患者的致殘率，使患者康復得更快。

四肢骨折；血管損傷；臨床觀察；護理；截肢

四肢骨折合并血管損傷的患者往往都創(chuàng)傷嚴重，有著十分復雜的病情，若對病情的觀察不夠細心，很容易漏診一些并發(fā)癥，所以喪失了即時搶救的最佳機會，從而造成患者的肢體殘疾，甚至危及患者的生命。本文筆者收集了我院1994年3月至2012年4月間因四肢骨折合并血管損傷入院的患者共24例，研究、分析對于四肢骨折合并血管損傷的患者的臨床觀察及相關(guān)的護理方法。現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了我院1994年3月至2012年4月間因四肢骨折合并血管損傷入院的患者共24例，其中男性19例，女性5例，年齡在15～65歲之間，平均年齡為28.3歲。受傷的原因有壓傷，車禍，槍擊傷和機器絞傷。血管損傷與骨折的具體部位：24例患者中，脛腓骨骨折伴脛前、后動脈損傷的有5例，肱骨骨折伴肱動脈損傷的有7例，脛骨上段骨折伴ā動脈損傷的有12例。

1.2 方法

所有24例患者均使用手術(shù)治療的方法。損傷到手術(shù)的時間為6～16h之間，平均時間為13.5h。

1.3 結(jié)果

24例患者，其中有5例進行截肢，截肢率為20.83%，這5例患者都經(jīng)過轉(zhuǎn)院而來。在所有患者中，沒有1例死亡。

2 護理對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 注意血管損傷的發(fā)生

由于患者為四肢損傷，所以我們應(yīng)非常警惕是否會并發(fā)血管損傷。在臨床的術(shù)前護理中，相關(guān)護理人員應(yīng)采用多普勒血管的聽診器對患者進行檢查，密切觀察患者的臨床癥狀。針對非常有可能血管損傷的患者，更要盡早采取一定的護理措施，并趕緊向醫(yī)師報告，以做好圍手術(shù)期的工作，避免耽誤了最佳治療時機[1,2]。

2.1.2 心理干預(yù)

四肢骨折合并血管損傷的患者，往往是由于突然受傷導致。而突如其來的傷害，很容易給患者帶來非常大的心理壓力，并且使他們不容易接受現(xiàn)實，憂慮、失望等情緒隨之而來，并且由此而導致了失去治療的信心，加重患者的病情演變[3]。護理人員應(yīng)耐心地鼓勵、安慰患者，給予患者一定的信心，使患者情緒穩(wěn)定下來，恢復良好的心態(tài)。

2.1.3 血容量的補充

無論什么類型的損傷，遭受這么大創(chuàng)傷的患者，很容易出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象。在患者入院后，及時建立有效的靜脈通道，快速地補充血容量，維持正常的血壓，能為手術(shù)創(chuàng)造良好的時機。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 滲漏的觀察與護理

護理人員要密切觀察患者生命體征的變化，如血壓、心率、脈搏等，若出現(xiàn)如心率降低、血壓下降等變化，要及時通知醫(yī)師緊急進行處理。24例患者中有2例患者是肱動脈損傷，通過手術(shù)對其進行血管吻合，術(shù)后當晚發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口敷料有很多滲血，問過患者后才知道是因為變換體位后傷口所致，護士立即將此情況報告給醫(yī)師，緊急進行手術(shù)探查傷口，發(fā)現(xiàn)是肱動脈吻合口滲漏，對患者重新修復損傷血管并進行吻合[4,5]。

2.2.2 血運的監(jiān)測

對患肢血運進行密切監(jiān)測，對術(shù)后患者是否能夠康復有著至關(guān)重要的意義。相關(guān)護理人員應(yīng)監(jiān)測如患肢動脈的波動情況、患肢皮膚溫度與顏色、患肢腫脹的情況等。

2.2.3 防止感染

對術(shù)后患者的手術(shù)切口要注意保持傷口敷料的干燥、清潔，隨時注意傷口的情況，進行無菌操作。保持病房的安靜、整潔，每天保證對病房消毒2次[6]。囑患者要服用一定的抗生素，預(yù)防繼發(fā)性感染。

2.2.4 基礎(chǔ)護理

基礎(chǔ)護理是個不可忽視的重要護理措施。對于血管吻合術(shù)后的患者，除了要讓其據(jù)對臥床7～14d外，應(yīng)該積極預(yù)防褥瘡、肺部感染等的發(fā)生。

2.2.5 康復護理

要輔導并告知患者進行功能鍛煉的要點，并要對其家屬進行相關(guān)教育，以促進患者早日康復。

3 結(jié) 論

四肢骨折合并血管損傷的患者往往遭受的創(chuàng)傷嚴重，并且病情復雜[7]。通過護理人員對患者的病情進行仔細地觀察及有效的護理措施，能盡早的發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和突發(fā)癥狀等，即時采取相應(yīng)的搶救措施，緩解病情，這可以減輕患者的致殘率，使患者早日康復。

[1]王相如,衣英豪,王汝武,等.四肢骨折合并血管損傷的治療[J].實用骨科雜志,2007,13(8):497-498.

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[3]黃東,黃永軍,吳偉熾,等.四肢骨折伴主要血管損傷的臨床治療[J].實用手外科雜志,2007,21(4):205-207.

[4]林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析[J].河南外科學雜志,2012,18(4):57-58.

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