肺切除術(shù)后肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)

衛(wèi) 巍

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院胸外科，河南 濟(jì)源 454651）

肺切除術(shù)后肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)

衛(wèi) 巍

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院胸外科，河南 濟(jì)源 454651）

目的 分析肺切除術(shù)后肺栓塞的危險(xiǎn)因素，探討其護(hù)理措施。方法 對(duì)在我院進(jìn)行肺切除術(shù)后發(fā)生肺栓塞的 12 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 7 例治愈出院，4 例好轉(zhuǎn)出院，1 例救治無(wú)效死亡。結(jié)論 對(duì)肺切除術(shù)后的患者采取積極有效的治療及護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，才能減少患者的痛苦，保證患者術(shù)后的早日康復(fù)。

肺栓塞；危險(xiǎn)因素；護(hù)理體會(huì)

急性肺栓塞是指內(nèi)源或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征[1]，臨床表現(xiàn)主要以突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥為主。

1 一般資料

在我院進(jìn)行肺切除術(shù)后發(fā)生肺栓塞的12例患者中男性患者8例，女性患者4例；年齡39～76歲，平均年齡62歲；原發(fā)病均為肺癌，其中左側(cè)肺全部切除者2例，右側(cè)肺全部切除者4例，肺葉切除者6例；合并高血壓者6例，糖尿病者3例，冠心病者2例，長(zhǎng)期大量吸煙者7例，酗酒者6例；患者均有不同程度的呼吸困難，胸痛，咯血，暈厥等癥狀；4例患者在首次下床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，8例患者在術(shù)后2～7d出現(xiàn)癥狀；全部患者均經(jīng)螺旋CT、心電圖、UCG、血?dú)夥治觥-二聚體檢查確診。

2 治療措施及結(jié)果

全部患者在出現(xiàn)癥狀后均立即給予吸氧、抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)失衡、改善微循環(huán)及溶栓抗凝治療。經(jīng)過(guò)積極治療及精心護(hù)理，7例患者治愈后出院，4例患者待癥狀好轉(zhuǎn)后出院，1例患者雖經(jīng)積極救治但癥狀仍無(wú)法緩解至死亡。

3 討 論

3.1 肺栓塞的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上，可伴有焦慮、咯血、暈厥、低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱等。常見(jiàn)的體征有：呼吸增快、發(fā)紺、肺部濕啰音或哮鳴音或肺血管雜音、胸膜摩擦音、胸腔積液、心動(dòng)過(guò)速、血壓變化、頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)、P2亢進(jìn)或分裂、三尖瓣收縮期雜音、急慢性肺心病的表現(xiàn)。

3.2 肺切除術(shù)后肺栓塞的危險(xiǎn)因素

①麻醉方式、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)的被動(dòng)體位等都會(huì)造成患者的靜脈回流緩慢而形成血栓；②各種原因?qū)е卵禾幱诟吣隣顟B(tài)會(huì)促進(jìn)血栓的形成；③手術(shù)前后由于靜脈輸液及手術(shù)器械導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到機(jī)械性及化學(xué)性損傷后釋放過(guò)多的促凝物質(zhì)導(dǎo)致血栓形成；④隨著年齡的增長(zhǎng)，血流逐漸緩慢、血管逐漸粥樣硬化，所以老年患者較年輕患者容易發(fā)生肺栓塞；⑤患者術(shù)后因?yàn)閼峙绿弁炊桓一顒?dòng)肢體或臥床時(shí)間較長(zhǎng)均會(huì)影響靜脈回流導(dǎo)致血栓形成；⑥合并有高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期大量吸煙等均會(huì)加速血管壁的退行性改變，并且使血液粘稠度增高，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成。

3.3 護(hù)理干預(yù)措施

①術(shù)前護(hù)理人員要與患者多溝通，詳細(xì)的向患者介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士的基本情況及周圍的環(huán)境，讓患者盡快熟悉周圍的人和物，并用通俗易懂的語(yǔ)言講解患者的病情、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)所需的大約時(shí)間、術(shù)后的基本治療情況等，使患者消除恐懼、緊張的情緒，主動(dòng)積極地配合治療；②術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，做到能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師積極處理；③術(shù)后增加巡視病房的次數(shù)，檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，做好各項(xiàng)記錄，注意耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知主治醫(yī)師，協(xié)助處理；④術(shù)后盡早與患者溝通，幫助患者按摩肢體及變換適宜的體位，指導(dǎo)患者先由四肢的輕微活動(dòng)開(kāi)始，逐漸活動(dòng)肢體，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；⑤囑咐患者清淡飲食、多喝水、戒煙，保持大便通暢。

3.4 肺栓塞的護(hù)理

①發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀后立即給予吸氧；②建立通暢的靜脈通路，按照醫(yī)囑給予血管活性藥物；③檢測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)；④準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇的器械及藥品；⑤對(duì)于需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者，要陪同前往，并準(zhǔn)備床邊吸氧及搶救藥品，盡量縮短檢查時(shí)間；⑥對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安慰，講解采取的治療措施及以往相似病例的預(yù)后情況。

3.5 肺栓塞的恢復(fù)期護(hù)理

①注意患者肢體的保溫，避免過(guò)冷過(guò)熱刺激及保護(hù)皮膚的完整性；②避免長(zhǎng)期靜坐或臥床，積極適度的活動(dòng)肢體，必要時(shí)穿彈力長(zhǎng)筒襪；③按時(shí)服用抗凝藥物，定期復(fù)查；④選用粗纖維富營(yíng)養(yǎng)的飲食；⑤養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免過(guò)度用力；⑥戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3.6 肺栓塞的預(yù)防

①盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)血管的創(chuàng)傷；②可以給予適當(dāng)?shù)目鼓幬锉苊庋ㄐ纬桑虎坌g(shù)后可以適當(dāng)抬高下肢，經(jīng)常按摩肢體，注意保溫，部分患者可以采取穿長(zhǎng)筒彈力襪的方式，促進(jìn)靜脈回流；④指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，特別是下肢的活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床；⑤保持排便通暢，避免過(guò)度用力。

綜上所述，肺切除術(shù)后肺栓塞的致病因素多、發(fā)病急、病情重，而預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)于治療，所以對(duì)于肺切除術(shù)后的患者制定合理的治療及護(hù)理干預(yù)措施，減少肺栓塞的發(fā)生，才能減少患者的痛苦，保證患者術(shù)后的早日康復(fù)。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 81-85.

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：1671-8194（2013）07-0318-02