剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護理

李 艷

（北京市隆福醫院急診科，北京 100007）

剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護理

李 艷

（北京市隆福醫院急診科，北京 100007）

剖宮產；下肢深靜脈血栓；臨床分析

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病。近年來，剖宮產呈現逐年上升趨勢，產科靜脈血栓發生率約在7.0%～45.0%之間，亦可并發下肢深靜脈血栓形成[1]，且是剖宮產術后最嚴重的并發癥之一，其發生率也明顯增多。早期臨床表現為腫脹、疼痛，嚴重者可引起肺栓塞而危及產婦生命，應引起醫務工作者的高度重視。為了更好地對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成進行治療和護理，筆者對我院近年來經治的20例患者的臨床資料進行分析，以探討護理在疾病預防和控制中的關鍵作用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來到我院行剖宮產且排除術前發現有出血傾向和凝血機制障礙的2300例產婦中，并發下肢深靜脈血栓形成的20例患者作為研究對象。所有患者均經彩色多普勒超聲波做出確診，年齡介于19～43歲之間，平均（32.5±11.2）歲；發生部位以左下肢多見；從剖宮產次數看，12例為首次剖宮產，6例為兩次剖宮產，2例為三次剖宮產；急診手術13例，擇期手術7例；臨床表現為患肢疼痛并腫脹10例，另外10例僅有患肢脹痛，以左下肢多見，站立和活動時加劇，患肢皮溫升高（呈低熱），高于健側。

1.2 方法

急性期絕對臥床休息，避免活動和用力，防止血栓脫落，但可變換下肢位置，足部行屈伸運動；抬高患肢，促進靜脈回流。給予青霉素或頭孢類抗菌藥物，積極預防感染；靜脈滴注尿激酶進行常規溶栓治療，緩慢靜滴或用微量泵靜注肝素等藥物進行抗凝治療，同時采用積極的綜合整體臨床護理。

1.3 結果

所有患者采取積極的治療護理措施后，均治愈出院，未見嚴重并發癥發生。

2 臨床護理措施

2.1 飲食護理[2]

患者要進食高能量、優質蛋白、低脂、高維生素和高纖維素的清淡飲食，必須保證攝入足夠的水分，以促進血液黏滯度的下降和血流速度的增加。要采取措施，保證大便通暢，減少和防止便秘的發生，避免因腹壓增高影響到下肢靜脈血液的回流。要戒煙戒酒。

2.2 患肢護理

要為患肢保暖。患者處于急性期時，必須嚴格臥床休息，忌按摩患肢，將其抬高并制動，局部可予以熱敷理療，床腳墊高20～25cm，以達到促進靜脈回流、減輕水腫和疼痛之目的。護士要密切觀察制動肢體皮膚的溫度、色澤的變化情況，觀察肢體腫脹、疼痛等情況的變化，以了解治療效果。如果患肢皮膚轉紅轉暖，溫度基本正常，腫脹和疼痛逐漸減輕，說明治療是有效，否則認為治療不佳，應改進治療措施。病情好轉時，應穿彈力襪或用彈力繃帶下床做輕便活動，達到促進深靜脈血液回流之目的。

2.3 心理護理

患者往往存在恐懼及焦慮情緒，特別是高齡產婦對手術預后負面心理狀態尤為突出[2]，對疾病的預后缺乏信心。在護理過程中，護士應耐心做好心理疏導工作，讓患者了解有關下肢深靜脈血栓形成的知識、下肢疼痛腫脹的原因、治療方法和可能出現的不良反應及預防措施，幫助患者消除負性心理反應，形成朋友式的護患關系，樹立起戰勝疾病的必勝信心，全身心地配合治療，促進早日康復。

2.4 皮膚護理

護士要協助并督促產婦做好皮膚清潔衛生，包括會陰、乳房、全身皮膚。護士要監督患者及時更換衣被，床單和衣物必須保證清潔干燥，使之處于清潔舒適狀態。臥床的患者必須做到勤翻身[3]。

2.5 下肢功能鍛煉預防該病發生的方法[4]

可分為3個階段：①術后6～24h內產婦要多翻身，抬高下肢20°～30°，為避免影響靜脈回流，不能高度屈髖，膝下不能墊枕。要鼓勵患者主動或被動地做屈伸下肢、跎屈和背屈、內外翻以及足踝旋轉運動，具體操作方法見文獻[4]，1次/2h，10遍/次。②術后24～48h繼續上述運動，增加模擬踩自行車等抬蹬運動，2～3次/d，10～20遍/次。③術后48h至自由下床活動，產婦應多下床進行主動抬蹬運動，4～5遍/d，20～30遍/次。

3 討 論

孕婦處于孕期期間，凝血因子增加的同時，抗凝血因子水平和纖溶活性降低，血小板被激活，機體處于高凝狀態；妊娠期血容量增加，,在子宮壓迫和激素的作用下，盆腔和下肢血管擴張，血液回流受阻，提高了靜脈壓力水平；妊娠合并高血壓、高血黏度、糖尿病手術可損傷血管內皮[5]。剖宮產完全麻醉下肢肌肉并使之收縮功能失去，松馳了靜脈壁平滑肌，減少了靜脈回流血量；手術創傷，外源性凝血系統得以激活，加強凝血作用。術后產婦害怕疼痛，不愿翻身活動，影響下肢靜脈回流，同時臥床時間過長也降低了腓腸肌得正常功能。上述因素單獨作用或聯合作用，孕產婦易發生下深靜脈血栓形成，為同齡非妊娠狀態的5倍，妊娠的早期和圍產期更易發生。另外，剖宮產術后發生深靜脈血栓的高危因素還包括肥胖、高齡孕產、術前禁食、止血藥物的應用[6]和心理應激狀態、焦慮狀態等。因此，鼓勵患者術后及早做下肢的主動運動和早期離床活動，提高下肢肌肉能力；定時為患者翻身，使下腔靜脈壓力得以降低，促進靜脈血回流，可以預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成。合并妊高征、高血黏度的孕婦，術前可口服阿司匹林或靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參等藥物，亦可起到預防該病的作用。

在下肢深靜脈血栓形成早期，由于栓子與靜脈壁黏附不緊，脫落后的栓子可將肺動脈阻塞，引起肺栓塞。因此，對此類患者應予以積極的治療和護理措施，及早行抗凝溶栓治療，促使患者早日康復。早護理過程中，囑患者避免突然用力而提高腹壓，以免栓子脫落致使肺栓塞的發生。當出現突發性呼吸困難、咳嗽、咯血、胸悶、胸痛、有窒息感等表現時，應考慮可能為肺栓塞。同時，若不及時觀察治療和護理，患肢功能可部分或完全喪失神火致殘。所以，應對此類患者給予得力的臨床護理措施，避免病情進一步惡化。

[1]陳鳳群,唐小龍.預防婦科腹部術后下肢深靜脈栓塞的護理探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(5):572-573.

[2]陳海玲,胡曉燕.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理分析[J].吉林醫學,2012,33(24):5104-5105.

[3]張璐芳,趙軍.婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成14例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2005,21(3):162-164.

[4]金燕琴.剖宮產術后下肢功能鍛煉預防深靜脈血栓形成[J].浙江預防醫學,2007,19(7):47.

[5]張伯根,薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素[J].中國實用外科雜志,2003,23(4):197-200.

[6]杜炎.下肢深靜脈血栓形成護理體會[J].齊魯護理雜志,2005, 11(7):957.

R473.71

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：1671-8194（2013）07-0317-02