肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理

李 靚

（湖北省武漢市醫(yī)療救治中心外二科，湖北 武漢 430032）

肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理

李 靚

（湖北省武漢市醫(yī)療救治中心外二科，湖北 武漢 430032）

目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理特點，為制定規(guī)范合理的護(hù)理方案。提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)、生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法對我科 2007 年 12 月至 2010 年 12 月收治的 58 例確診肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行血糖控制及抗結(jié)核治療，同時配合心理護(hù)理、飲食調(diào)控及指導(dǎo)患者合理休息運動等。結(jié)果 本組 58 例患者救治過程中無 1 例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療護(hù)理效果顯著。結(jié)論 積極控制血糖，堅持規(guī)律的抗結(jié)核治療，并指導(dǎo)患者合理飲食、休息及運動，提高患者的自護(hù)能力，有利于患者早日康復(fù)。

肺結(jié)核合并糖尿病；治療方案；健康宣教

肺結(jié)核與糖尿病均為多發(fā)病、常見病，肺結(jié)核合并糖尿在近幾年來的臨床上增多的趨勢愈發(fā)明顯。糖尿病患者常會因營養(yǎng)不良、代謝紊亂、免疫功能低下、抗體形成減少，極易使感染結(jié)核者發(fā)病，亦可導(dǎo)致病變惡化。結(jié)核病起病急、空洞多、病情變化及發(fā)展快、情形較嚴(yán)重、治療持續(xù)的時間較長，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時也增加了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理難度，現(xiàn)將我院對護(hù)理過的肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點及護(hù)理重點、難點、結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年12月至2010年12月，我院收住的58例肺結(jié)核合并糖尿病患者，其中，男55例，女，3例，年齡38～84歲。初治病例39例，復(fù)治病例19例，2型糖尿病58例。胰島素治療，28例，口服降糖藥治療30例。痰涂片查抗酸桿菌陽性21例，肺部空洞7例。

1.2 治療方法

1.2.1 抗結(jié)核治療方案

初治涂陽（陰）使2-3HRZE/10-18HR，復(fù)治涂陽（陰）使用2-3HRZE/10-18HRE（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）兩方案使用過程，強(qiáng)化期一般均為2個月。對涂陽患者兩個月末痰檢結(jié)果若仍陽性，應(yīng)延長1個月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變[1]。

1.1.2 糖尿病治療

降糖藥物的應(yīng)用一定要合理，一般都采用皮下注射胰島素加口服降糖藥。藥物及劑量要根據(jù)對血糖的監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整，但一定要注意控制飲食，還要做適當(dāng)?shù)倪\動的一種綜合治療方案。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

肺結(jié)核是一種病程長，治療過程中需長期服藥的慢性傳染病，所以患者的情緒極不穩(wěn)定，常常會出現(xiàn)焦慮、悲觀、消沉等不良情緒。要根據(jù)患者的不同狀況制定其相應(yīng)的心理護(hù)理方案，還要針對患者所患病種進(jìn)行科普知識宣教，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵他們一定要對自己的病有信心。讓其明白良好的情緒有利于身體健康，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.2 健康宣教

2.2.1 住院患者的健康教育

為確保健康教育開展起來的效果，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實際情況對癥下藥，即了解患者的知識需求點，有針對性地進(jìn)行教育。如：患者剛?cè)朐簳r，報告患者肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，合并糖尿病時所需總熱量及維生素的攝入量比單純的糖尿病患者多。在強(qiáng)化治療期間，應(yīng)注意嚴(yán)重低血糖的出現(xiàn)，情緒一定要樂觀，要有信心戰(zhàn)勝疾病。與此同時，護(hù)理人員還應(yīng)考慮到患者需求的多樣性，在以護(hù)士講解為主外，也可充分利用病區(qū)內(nèi)的黑板報、宣傳欄等宣傳工具，以滿足不同患者的需求。

2.2.2 出院教育

肺結(jié)核合并糖尿病是康復(fù)起來需要時間較為漫長的一種疾病，因此，做好出院指導(dǎo)對患者非常有必要。讓他們必須掌握用試紙自測血糖及注射胰島素的方法，識別及處理低血糖。病情穩(wěn)定后運動量靈活掌握，堅持定期門診復(fù)查和規(guī)律用藥。

2.3 重視血糖檢測

對血糖的控制程度可直接關(guān)系到肺結(jié)核的治療，若血糖得不到有效控制，常常會影響抗結(jié)核藥物的療效不能充分發(fā)揮，從而使治愈率低下，復(fù)發(fā)率也隨之增高，成為復(fù)發(fā)耐藥病例[2]。所有護(hù)理人員對血糖的監(jiān)控必須要高度重視，對快速血糖儀的使用和注意事項一定要熟練掌握。每天4測：早餐前空腹，三餐后2h。若血糖值偏離較為明顯時，應(yīng)盡快通知醫(yī)師，給予合理處理。

2.4 用藥指導(dǎo)

治療肺結(jié)核的原則是：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程，主張三聯(lián)以上聯(lián)合用藥，必須要達(dá)到規(guī)定療程。若發(fā)生副作用（如：肝腎功能受損、惡心、嘔吐、食欲不振等）時，應(yīng)及時讓醫(yī)生處理。治療糖尿病的原則是：控制血糖一定要嚴(yán)格、飲食一定要合理、運動一定要適當(dāng)和藥物治療的有效性。胰島素及其它降糖藥物的劑量要根據(jù)血糖的檢測情況隨時調(diào)整，尤其是在強(qiáng)化治療時更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。

2.5 飲食指導(dǎo)

肺結(jié)核合并糖尿病患者，為了更有效地補充機(jī)體消耗，要在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補充高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。還應(yīng)根據(jù)患者的病情和活動情況做相應(yīng)的膳食調(diào)配：①總熱量控制要合理，指導(dǎo)患者控制理想體質(zhì)量。②膳食要平衡，每天合理搭配蛋白質(zhì)、蔬菜、水果、脂肪類等食品，攝入量要均勻。③限制攝入的脂肪量，盡量少食含膽固醇高的食物，忌食含糖高的食品及其制品。④主食以粗糧、面及適量的雜糧為主。⑤合理安排餐次，熱量分配按早、中、晚各1/3或早餐1/5，中、晚餐各2/5的熱量制定。⑥嚴(yán)格執(zhí)行定餐、定時、定量的三定制度。

3 討 論

在本組58例患者救治過程中，我們采取了密切觀察病情變化，通過心理安慰，做好患者安全防范等一系列護(hù)理措施。及時有效地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也為醫(yī)師的治療方案提供了可靠的理論依據(jù)。58例患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療護(hù)理效果顯著。

[1]孟桂梅.肺結(jié)核合并糖尿病96例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2008,7(23):76.

[2]牛鳳珍,畢秀云,毋志敏.肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,8(22):115.

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