胸內腸梗阻、胸胃、胸肝、腹內結腸轉位1例

陳曉衍 李乃卿

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

胸內腸梗阻、胸胃、胸肝、腹內結腸轉位1例

陳曉衍 李乃卿

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

腸梗阻；結腸轉位

1 病案資料

患者男性，57歲，三輪車工人，3天來上腹飽脹不適，呃逆頻繁，不能進食，2日來陣發性右胸疼痛，氣急，氣短，不能平臥，無排便矢氣，上腹微脹，他院按心絞痛治療無效。門診胸透，疑胸內腸梗阻急診入院。

查體：體溫正常，呼吸急迫，脈搏弦數。口唇絳紫，氣管左移，右胸膨隆，無呼吸音。可聞及高調腸鳴音，左肺呼吸音正常，無干濕啰音，心尖搏動左偏，腹部平軟，右上腹壓痛，肝脾未及，肝濁音界消失，無腸鳴音。

胸透：右胸內具多數充氣空腔，伴液平面，右膈影不顯，心臟左移，左肺清，左膈平滑，追問病史，既往胸透診斷：“右肺大泡癥”，本次X印象胸內小腸梗阻。

手術所見：于2008年12月31日行剖腹探查術。①腹腔內所見：擴張的部分小腸集中在右上腹，腸管暗紫、積液，數處斑片狀黑變，脾臟左上位較大，肝臟腹內未見。結腸左、右轉位，闌尾異位于左下腹，雙腎平臍略向左移位，右腎上下徑約3cm，左腎上下徑約10cm。②胸腔內所見：右側胸腹裂孔疝，膈肌裂孔直徑約4cm，中間橫跨一條索樣韌帶（可能為臍索），小腸通過此裂孔進入胸腔約4m，腸壁尚無明顯絞窄缺血樣變。切斷裂孔上下韌帶，擴大膈肌裂孔，回納胸內小腸，進行腸腔內減壓，抽出腸液約2500mL。探查胸腔，右肺缺如，肝臟在右心房的右側，前后位，質地柔軟，體積約正常的一半。胃在橫結腸上方，皆位于胸腔內。梗阻松解后，切開右側膈肌，充分擴大裂孔，解除小腸再次嵌頓的條件，術后順利出院，三年后死于左肺感染。

2 討 論

胸腹裂孔疝，系先天發育過程中，橫中膈，背腸系膜及胸腹膜沒有完成正常的融合，造成膈肌殘留裂孔，常見于左側，右側罕見。本例由于右肺缺如，胸內結腸，胸肝，胸胃，加之胸內小腸梗阻，引起縱膈左偏，壓迫左肺，導致呼吸困難和紫紺，再有腸梗阻本身的打擊，如果不及時治療，后果非常嚴重。

本例患者，除膈疝外，伴有多種臟器移位，計有胸肝、胸胃、胸內橫結腸左右移位，闌尾左側移位，雙腎移位并畸形，右肺缺如，胸內小腸，這種多發畸形患者，往往在嬰幼兒時折命，本側患者發育，營養皆好，且長期從事重體力勞動，更為罕見。因夜間急癥手術，未留下術中病位攝片，非常遺憾。

該患者在既往查體中，由于印象肺大泡而誤診，這提示我們，胸腹裂孔疝應當與肺大泡、肺囊腫、肺自發性氣胸認真鑒別，以免延誤治療。

R574

：B

：1671-8194（2013）07-0302-01