探討比較DR和多層螺旋CT檢查在鼻骨骨折中的應用價值

張貴賓

（山東省費縣中醫醫院，山東 臨沂 273400）

探討比較DR和多層螺旋CT檢查在鼻骨骨折中的應用價值

張貴賓

（山東省費縣中醫醫院，山東 臨沂 273400）

目的 探討 DR 檢查和多層螺旋 CT 檢查在鼻骨骨折診斷中的優劣性。方法 對我院接收的 35 例患者分別進行 DR 檢查和 CT 檢查，然后比較兩種檢查方法的優缺點。結果 DR 在顯示單純骨折方面有一定價值，但對于一些細微骨折和沒有明顯移位的骨折，多層螺旋 CT檢查比 DR 檢查更勝一籌。結論 多層螺旋 CT 三維重建對顯示復雜鼻骨骨折較 DR 優勢明顯。

DR；多層螺旋 CT；比較；鼻骨；骨折

在人體的面部中，最突出的部位莫過于鼻部，該部位無論在暴力事件，還是在交通事故中，都極易受到傷害而引起鼻骨骨折。但是由于鼻骨的位置比較特殊，若對該部位進行普通X線掃描，則會出現較多重疊的影像，從而發生鼻骨骨折的誤診和漏診。雖然常規CT掃描能夠消除影像的重疊問題，然而一些細微之處的骨折會因掃描面較厚而發生漏診，從而給臨床診斷和救治帶來一定程度的難度。由于多層螺旋CT具有多參數重建、掃描面薄、速度快以及重建偽影較少等優點，尤其是表面遮蓋法三維重建（SSD）和多層面重建（MPR）的應用，為鼻骨骨折患者的診治提供了便利。自2009年年3月至2012年3月期間，我院共為35例鼻骨骨折患者和疑有骨折患者進行檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年年3月至2012年3月，共有35例鼻外傷患者前來我院就診，其中男26例，女9例，年齡最小者僅有12歲，最大者有64歲，平均年齡為（36.8±3.2）歲。患者臨床表現為顏面部具有外傷，顏面部軟組織具有不同程度的腫脹和觸痛感，部分患者的鼻部有血液流出或鼻部出現塌陷變形癥狀。

1.2 方法

對患者鼻骨側位進行直接數字X線攝像（DR），所用儀器為韓國Vieworks公司制造，患者取頭部俯臥位，同時對患者雙側位像進行攝取。在對患者使用螺旋CT機進行掃描時，所用儀器為美國通用公司生產的Light Speed 16層螺旋CT機，患者取仰臥位，首先將頭部進入進行軸位掃描。具體參數設置如下：掃描層厚度設置為1.25mm，電流設置為380mA，電壓為140V，準直器寬度為0.75mm，每層掃描的時間為0.8s，重建間隔設置為0.625mm，重建時使用骨算法。將獲得的患者數據發往工作站，然后對其進行MPR和3D重建，從而以冠狀位圖像、三維圖像和矢狀位圖像。然后利用MPR、SSD和VTR技術等對患者的三維重建圖像進行放大、縮小和旋轉，或者對興趣區的亮度和顏色進行改變，以使其內側面或組織內部結構呈現出來[1]。

2 結 果

本組研究的35例患者中，通過直接數字X線攝像（DR）檢查而發現的可疑骨折和確診骨折共有22例，所占比例為62.9%，其他12例患者則未見有骨折征象，所占比例為37.1%，在通過DR檢查確診的骨折中，患者骨折的部位和周圍情況均缺乏準確性和全面性。通過CT檢查發現30例患者均為陽性，其中2例是通過DR檢查疑有骨折的患者，通過CT檢查后證實為鼻上頜縫影，16例患者檢查發現鼻骨發生單側骨折，12例患者的鼻骨發生雙側骨折，其中6例患者伴有上頜竇額突骨折，3例患者伴有眼眶內側壁骨折，2例患者伴有鼻縫分離癥狀，3例患者伴有鼻中隔骨折。

3 討 論

對于鼻部在暴力事件或車禍中受到意外傷害的患者，臨床上應首先對患者的鼻骨進行檢查，以確定是否發生骨折。然而由于外力作用的部位、力度和方向不同，患者的受傷程度也往往表現出巨大的差異。據筆者臨床實踐發現，患者鼻骨一旦發生骨折，往往會伴有其他部位，如鼻中隔和上頜骨等處的骨折。當患者鼻骨發生骨折時，若僅僅靠普通的X線片進行診斷，常常會造成骨折的漏診和誤診現象，其原因時這種檢查方法的投照條件不良和分辨率較低，從而對結果的準確性產生了不良影響。而DR由于具有較寬的動態范圍和寬容度，所以可以通過一次曝光和后期計算機處理而將骨折部位清楚地顯示出來，從而降低了重復攝片的次數[2]。但是當患者骨折碎片較小時，DR檢查也不易發現，從而給臨床診斷帶來了困難。

在本組研究中，通過DR檢查而得到確診的患者較少，而通過CT檢查得到確診的患者較多，從而顯示了CT檢查的優越性。發生漏診的患者中，大多是沒有發生明顯移位的骨折患者，以及側別不易進行辨別和僅有細微骨折的患者。在本研究中就有2例患者被DR檢查懷疑鼻骨發生了骨折，但由于DR檢查的局限性未能進行確診，在對患者進行CT檢查后，證實患者是鼻上頜縫影。當患者鼻骨發生骨折時，其骨折線的走行和骨折的類型非常復雜，既有單側骨折，也有雙側骨折，還有復合型骨折，這就給臨床診斷帶來了較大困難，尤其是鼻骨發生細微骨折或移位不明顯時，更是給臨床診斷增添了不少麻煩。然而利用先進的多層螺旋CT機對患者進行掃描卻能夠大大地提高臨床診斷的準確性，利用SSD、VTR以及MPR等技術，不僅能夠重建患者鼻骨三維圖像，還能對其進行旋轉、移位、調節閾值，從而將患者骨折線走行、塌陷程度和細微骨折等清晰直觀地呈現出來，從而有利于臨床診斷[3]。

綜上所述，雖然在臨床上對患者進行DR檢查能夠診斷出部分骨折，但該方法仍具有一定的局限性。為了提高診斷的準確率，應對患者進行CT檢查，并利用后處理技術對CT掃描的數據進行再處理，以清楚地掌握患者的骨折情況，從而對患者的手術復位提供有力可靠的依據。因此，多層螺旋CT三維重建對顯示復雜鼻骨骨折較DR優勢明顯。

[1]王軍,潘阿善,黃賢華,等.鼻骨骨折的CT檢查與診斷[J].中國醫學計算機成像雜志,2005,11(1):27-29.

[2]丁云貴,吳來德.DR檢查和多層螺旋CT掃描在鼻骨骨折中的診斷價值[J].現代診斷與治療,2008,19(3):765-766.

[3]韓宇欣,韓玉娟,孫俊杰.多層螺旋CT對鼻骨骨折的診斷價值[J].實用醫學影像雜志,2007,8(4):234-235.

R765.9；R445

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：1671-8194（2013）07-0212-02