程林兵 繆曉青

福建農(nóng)林大學蜂療研究所，福州 350002

福建蜂療醫(yī)院

蜂針療法知情同意書的意義及主要內(nèi)容

程林兵 繆曉青

福建農(nóng)林大學蜂療研究所，福州 350002

福建蜂療醫(yī)院

當前醫(yī)療活動中由于缺乏人文關懷、患者對醫(yī)務人員信任度下降以及醫(yī)患之間信息不對稱，導致現(xiàn)階段醫(yī)療投訴以及醫(yī)療糾紛逐年上升，投訴和糾紛內(nèi)容多樣且性質(zhì)趨于嚴重復雜。

知情同意書的意義

隨著醫(yī)療法治的進步，知情同意已被賦予法律意義而成為了現(xiàn)代醫(yī)患法律關系的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療行為是否存在過失的重要判斷依據(jù)。

患者知情同意權是知情權、選擇權和同意權的有機結合。知情權即患者知悉有關醫(yī)療服務真實信息的權利，知情權的實現(xiàn)依賴于醫(yī)療服務提供者履行解釋說明義務，從這個意義上說，患者知情權即是醫(yī)療服務者履行告知的義務。選擇權是患者對醫(yī)療服務各要素作出挑選的權利。同意權是指患者在充分知情后，決定接受或拒絕有關醫(yī)療服務要素的權利。選擇同意權意味著醫(yī)療服務的特定情形必須得到患者的認同與承諾［1］。

重視患者知情同意權能夠體現(xiàn)對患者的尊重，讓患者感到自己參與診療過程，充分體現(xiàn)自己與醫(yī)師在診療中的平等地位，從而更加信任醫(yī)師并能更積極主動地配合治療，提高診療效果。由于每個患者體內(nèi)存在個體差異，從而給醫(yī)學帶來一定風險，這就是疾病的不可預見性和意外性。但是作為患者，當這種意外降臨到自己身上時每個人都無法接受。這就要求醫(yī)師在診療中加強診療的事先告之，爭取患者的理解，避免一旦發(fā)生此類情況引起醫(yī)患之間發(fā)生不必要的矛盾和糾紛［2］。

在簽署醫(yī)療知情同意書時，適時給予病人情感上的關愛，重視病人心理需求，采取醫(yī)學技術與人文關懷相結合的醫(yī)療活動，有助于在現(xiàn)代醫(yī)學模式基礎上構建和諧的醫(yī)患關系［3］。

在使用蜂針療法時，全蜂毒進入人體，由于蜂毒中的某些成分，特別是磷脂酶A2和透明質(zhì)酸酶等有很強的致敏性［4，5］，可能導致一些過敏反應，尤其是過敏性休克具有一定的危險性。即使以前曾經(jīng)接受過蜂針治療而沒有產(chǎn)生過敏反應的人也不能保證將來治療時不會產(chǎn)生過敏反應。

因此，在采用蜂針療法之前，必須和患者簽署知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

《蜂針治療患者知情同意書》的主要內(nèi)容

1.接受蜂針治療的注意事項和基本要求：

（1）蜂針治療全過程由于患者個體差異可能發(fā)生過敏反應或其他不良反應。

（2）首次蜂針治療前或間隔1個月以上未經(jīng)蜂針治療的患者一定要做皮試。

（3）空腹、疲勞、精神緊張時不能接受蜂針治療（包括皮試），且無蜜蜂、胡蜂等蜂毒過敏史。

（4）皮試后應密切觀察15min以上，蜂針治療后需要觀察30min方可離院，觀察期間患者不得遠離醫(yī)務人員視線。

（5）經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)生認定為皮試“陰性”者，方可進行蜂針治療。

（6）第一次蜂針治療（包括皮試）時要求患者家屬在場，其余治療期間患者應提供可迅速聯(lián)系家屬的電話，以供醫(yī)院急救時通知和聯(lián)系家屬。

2.蜂針治療（包括皮試）可能發(fā)生的不良反應和禁忌證：

（1）速發(fā)型過敏反應（極少數(shù)嚴重型反應可能導致死亡）：皮試或治療數(shù)秒或數(shù)分鐘即出現(xiàn)全身過敏反應，有時是閃電式發(fā)生，表現(xiàn)為噴嚏、胸悶、氣急、哮鳴、聲音嘶啞、痙攣性咳嗽、心悸、口舌發(fā)麻、四肢厥冷、冷汗、脈弱、血壓下降。重則神志喪失、大小便失禁、昏迷或抽搐休克；少數(shù)病人會有失語、震顫麻痹及癲癇和腎功能衰竭等后遺癥。

（2）遲緩型過敏反應：治療后數(shù)小時或數(shù)日后才出現(xiàn)反應，多出現(xiàn)全身不適（如發(fā)熱、惡寒）、皮疹、瘙癢等。

（3）其他不良反應：可有發(fā)熱、惡寒、局部腫痛、蜂針點暫時或永久色素沉著，部分患者出現(xiàn)淋巴結腫大等癥狀。

（4）心臟病、嚴重高血壓、中風史、支氣管哮喘、嚴重過敏史、肝腎較嚴重疾病、出血性疾病、身體虛弱等患者及孕婦禁用蜂針治療。

3.蜂針治療（包括皮試）可能發(fā)生的不良反應和禁忌證，以及對蜂針治療可能出現(xiàn)的不良反應和后果我已有全面認識和思想準備，我自愿接受蜂針治療（包括皮試）及可能出現(xiàn)的不良反應和后果（包括搶救及后續(xù)費用等）。

4.患者在簽訂本知情同意書之后即被視為完全了解本知情同意書內(nèi)容，以后接受蜂針治療（包括皮試）時，本知情同意書一直有效，不需再簽。

5.患者和治療醫(yī)生簽名及時間。

［1］王國平，陳龍義.醫(yī)療服務的知情同意規(guī)范及其要求［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19（8）：479－480.

［2］王育，冉志華，黃賽杰.知情同意在醫(yī)患關系中的作用［J］.醫(yī)學與哲學，2002，23（11）：20－22.

［3］周忠信，張思云，郭淑珍，等.簽署知情同意書有助于改善醫(yī)患關系［J］.醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2007，28（10）：20－21.

［4］張秀蘭，杜榮昕，曹蘭芝.蜂毒注射液治療白塞?。跩］.中華皮膚科雜志，1997，30（1）：55.

［5］李英華，胡福良，劉艷荷，等.蜂毒過敏原磷脂酶A2［J］.生命的化學，2001，21（4）：229－302.

2012－12－21）