甲狀旁腺瘤致甲狀旁腺功能亢進1例的診斷分析

姚成龍 侯美霞 高法光

（山東省安丘市中醫院，262100）

甲狀旁腺瘤致甲狀旁腺功能亢進1例的診斷分析

姚成龍 侯美霞 高法光

（山東省安丘市中醫院，262100）

原發性甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺發生增生、腺瘤或腺癌，分泌大量甲狀旁腺激素進入血液循環，作用于骨、腎和小腸，從而引起高血鈣、低血磷等一系列病體鈣磷代謝紊亂。停經后婦女發病率相當高，為常見病。患者隨著時間的發展，漸出現骨質疏松、骨軟化、囊性纖維骨炎。

典型病例

患者，女，59歲。10年前不明原因出現腰部疼痛伴左側下肢麻木，加重10d，在外以腰椎間盤突出癥給予物理治療，效果差。遂于2011年10月31日入院，以“腰腿痛”收入針灸科治療。

入院時查體：體溫36.5℃，脈搏76次／min，呼吸17次／min，血壓110／70mmHg。脊柱四肢未見異常，關節無腫脹，下肢無水腫。腰部廣泛壓痛并向左側下肢放射，“4”字試驗陽性，左側直腿抬高試驗陽性。病理征陰性，四肢肌力V級，生理反射、深淺感覺存在。腰椎間盤CT示：L4～5、L5～S1椎間盤突出，L5椎體后緣、左側椎弓根部及髂骨骨質破壞，不除外轉移灶。核磁共振檢查見：雙側肋骨、胸骨、椎體，雙側髂骨、恥骨、坐骨及右股骨多發囊性病變。考慮纖維囊性骨炎并骨髓源多發腫瘤可能性大。癌胚抗原（CEA）0.31ng／ml，CA 125 1.31U／ml。子宮及上腹部B超均未見異常。查電解質示：鈣3.02mmol／L（正常值2.1～2.7mmol／L）、磷0.59mmol／L（正常值0.87～1.45mmol／L）、甲狀旁腺激素（PTH）1457.00pg／ml（正常值11～67pg／ml）。頸部B超及頸部CT示：左側甲狀腺區占位，考慮甲狀旁腺瘤。診斷：甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺瘤。后轉入普外科行甲狀旁腺腺瘤切除術，術中左側甲狀旁腺上見一約2cm×1.5cm腫物，質韌、邊緣清，右側未見異常。術后病理示甲狀旁腺瘤。術后3d復查電解質示：鈣2.0mmol／L，磷0.88mmol／L。術后腰部疼痛減輕。術后跟蹤回訪1年，患者腰痛消失、左側下肢麻木好轉，復查電解質及骨骼平片均未見異常。

討論

患者腰部疼痛10余年，因疼痛加重入院。結合患者多項檢查及術后病理排除惡性腫瘤骨轉移的可能性，診斷甲狀旁腺腺瘤準確。查體：頸部無明顯陽性體征。本例患者出現明顯的骨組織破壞并存在囊狀纖維骨炎，此病例少見，臨床表現不典型，同時患者血壓正常，無消化道癥狀，基于對本病的認識不足及臨床病例稀少，臨床無經驗醫師僅僅根據相關輔助檢查及臨床表現即錯誤診斷為骨轉移瘤。在臨床實踐過程中，應多注意分析問題并發散思維，減少誤診的幾率。隨著基層醫院甲狀腺手術的日臻成熟及快速冰凍的普及，術中行快速冰凍診斷并對對側是否進一步探查起到重要的依據作用。甲狀旁腺瘤發病緩慢，以女性多見。由于其產生過多的甲狀旁腺素（PTH），使骨質脫鈣、血磷降低。患者均有不同程度的高血鈣癥狀。本病的診斷主要依據實驗室檢查，CT及B超可較準確定位腫瘤。診斷明確后，手術切除是治療本病的主要手段。

總之，甲狀旁腺瘤伴有甲狀旁腺功能亢進的臨床表現多樣化，部分患者無臨床癥狀，部分患者表現為骨質疼痛，需要結合實驗室檢查血鈣、血磷、PTH以及B超、CT、核磁共振進一步明確診斷，減少誤診幾率。術中快速冰凍及單側探查安全有效，同時也為頸部微創手術奠定了理論基礎。甲狀旁腺瘤術后遠期效果良好。臨床醫師在工作中應多積累經驗，加強理論學習，不斷提高業務水平，避免誤診誤治。

2012－11－30）