內鏡治療上消化道出血的臨床觀察

潘 強 潘翠巖

1.山東省乳山市結核病防治所，264500

2.山東省乳山市婦幼保健院

內鏡治療上消化道出血的臨床觀察

潘 強1潘翠巖2

1.山東省乳山市結核病防治所，264500

2.山東省乳山市婦幼保健院

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、手術后的空腸上段及胰腺病變的出血，臨床表現為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的周圍循環障礙。是臨床常見急癥之一，往往起病較急，若不及時處理會導致嚴重后果，甚至危及生命。臨床治療以合理預防、及時診治為原則。有效止血是治療本病的關鍵。現將2007年1月～2009年6月住院的80例患者的臨床治療進行回顧性分析，探討上消化道出血的臨床治療。

一般資料

本組資料共80例，均為確診病例。其中男性48例，女性32例；年齡36～78歲，平均48歲；嘔血21例，便血36例，嘔血和便血23例，休克10例；發病原因：消化性潰瘍25例，食管胃底靜脈曲張破裂23例，胃癌8例，胰膽管出血6例，急性胃黏膜病變5例，食管賁門黏膜撕裂綜合征患者6例，其他原因出血7例。將80例患者隨機分為兩組，對照組30例，治療組50例。兩組患者年齡、性別、上消化道出血原因、病情嚴重程度等無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

治療方法

住院后兩組患者均密切觀察出血量及血壓、脈搏、體溫的變化，治療期間注意水、電解質及酸堿平衡。

對照組選用中西醫結合治療，用西咪替丁注射液400mg加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注，每12h用1次，同時將大黃粉分裝成3g、5g、15g，根據出血情況的不同可采用直接口服，主要適用于隱性出血者；對大出血患者或不能合作治療者采用胃管內注藥法：留置胃管一根，抽盡胃內積血和積液，將大黃粉加入50～100ml冰鹽水中混勻注入胃管，夾管留藥30min。以上兩種方法均在發現出血后即給藥1次，以后每4～6h用1次，（大出血時2～3h用1次），用4～6次，出血明顯減少后可適當減少用藥次數，改為每日3次，直至停藥。用藥劑量一般根據出血多少及患者年齡、身體狀況進行調整，成人每次3～15g，兒童藥量酌減。總療程1周。

治療組選用內鏡治療法：內鏡下注射硬化劑，常用硬化劑可選用1%乙氧硬化醇和5%魚肝油酸鈉，注射硬化劑時可加入凝血酶，療效更佳。內鏡下用皮圈套扎曲張的食管靜脈。內鏡下局部藥物噴灑，通常用500U凝血酶和8mg去甲腎上腺素直接噴灑病灶，直至出血停止。血止后再行常規藥物治療。

治療結果

療效標準［1］：治愈：患者治療1周內吐血或血便停止，大便潛血試驗連續3d陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：治療1周內嘔血或便血停止，連續3天大便潛血試驗（＋），出血伴隨癥狀有所改善；有效：治療1周內出血減少，大便潛血試驗由強陽性轉為（■），出血伴隨癥狀略有改善；無效：治療1周出血不止，癥狀無好轉甚至加重。

結果：對照組患者治療1周后，10例患者治愈，占33.33%；8例顯效，占26.67%；7例有效，占23.33%；5例無效，占16.67%。治療組患者治療1周后，22例患者治愈，占44.00%；16例顯效，占32.00%；8例有效，占16.00%；4例無效，占8.00%。治療組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。

討論

上消化道出血是臨床常見疾病，因出血量和出血速度不同，預后往往有很大區別，大出血時往往表現為病人突然臉色蒼白，冒冷汗，脈搏加快，隨后嘔吐新鮮血液或解鮮紅色血便，短時間內嘔血或便血數次，非常兇險，血紅蛋白、血壓急劇下降，病人發生休克，如不及時處理，可危及病人生命。因此，治療上應標本兼治，輸血、輸液等對癥處理為治標，而徹底止血是治療的根本［2］。臨床上根據患者自身情況選擇合理有效的止血方法尤為重要。本研究采用兩種治療方法，一種采用中西醫結合藥物治療，另一種是24h內行內鏡下止血治療，再行常規內科藥物治療。結果表明，內鏡下止血患者治愈率高，康復快，減少了患者住院費用。

內鏡下止血具有止血率高、危險性低、操作方便、費用低廉、便于床邊操作等優點，是快速有效的止血方法。內鏡下注射硬化劑治療應用廣泛，療效較好，并發癥少，組織黏合劑與血接觸后產生聚合和硬化作用，能有效地閉塞血管和控制靜脈曲張出血，是胃底動脈曲張出血的最好止血方法，對潰瘍性動脈出血也有良好的療效。內鏡下皮圈套扎曲張食管靜脈對于脾切除行斷流和分流術后再出血的患者是首選的方法，該方法并發癥少而輕，沒有注射針孔出血和靜脈壁出血的危險。內鏡下局部藥物噴灑適用于滲血，是目前應用最為廣泛的一種治療方法，對噴血或血管裸露治療效果較好。臨床治療中，及時補充血容量，糾正循環障礙，改善組織灌注，保證通氣，給氧，必要時還要用抗生素防止感染，指導患者避免誘發因素，注重并發癥，有效提高急性上消化道出血治愈率，防止患者發生出血性休克，改善患者的預后。

［1］胡皓夫.應激性潰瘍的病理生理及臨床［J］.小兒急救醫學，2003，10（2）：71－73.

［2］黃仁安.中西醫結合治療消化道潰瘍并上消化道出血的療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2006，28（11）：126.

2012－11－30）