80例闌尾炎術后并發腸粘連的臨床觀察和治療

文平安

（山西省文水縣鳳城鎮衛生院，032100）

80例闌尾炎術后并發腸粘連的臨床觀察和治療

文平安

（山西省文水縣鳳城鎮衛生院，032100）

闌尾炎為普外科常見的疾病，分為急性和慢性。急性闌尾炎最為常見，居各種急腹癥之首位，其病因多由闌尾腔梗阻、胃腸道疾病影響、細菌入侵等所致。闌尾屬盲管器官，腔細長，開口小，系膜短，容易彎曲扭轉。或因食物殘渣、糞石、異物、蛔蟲等而阻塞，闌尾梗阻后，使闌尾炎癥加劇，局部組織缺血壞死。胃腸道炎癥、腸胃功能紊亂等可直接波及闌尾，或引起闌尾管壁肌肉痙攣，使闌尾充血、水腫及血運障礙而引起炎癥。闌尾腔內平時有細菌存在，當闌尾阻塞，抵抗力低下時，致病菌可趁機侵襲，引起急性炎癥。闌尾周圍膿腫的發炎闌尾被大網膜及周圍組織粘連包裹，形成炎性包塊。慢性闌尾炎多因未及時治療或治療不當轉化而來。闌尾炎的治療有手術治療和保守治療，目前仍以手術治療為主。手術治療中，術后引起的并發癥有腸粘連、闌尾殘端炎、腸梗阻、腹腔炎、切口感染、切口疝、竇通形式等等。闌尾炎術后的腸粘連是臨床常見的并發癥，如何治療腸粘連是我們近五年來觀察和治療的重點。

腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內臟器之間發生的不正常粘連。粘連的特征有膜狀粘連和索帶狀粘連，本質是纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個類型。腸粘連的診斷：①有腹部手術史；②經常腹痛、腹脹；③大便不規則或出現過腸梗阻。排除其他疾病的可能，只要三點同時存在，可診斷為腸粘連。術后出現持續性腹脹，有可能是腸粘連的反應，還可能伴有腸蠕動波在腹部局限性出現，腸鳴音活躍及亢進等征象。患者有的術后1～2周內覺得腹部有陣發性隱痛或不適。腸粘連的嚴重程度與每個人對腹膜或腸管、漿膜的損傷反應的敏感性有關。重者可經常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、惡心、食欲不振、大便干燥、便秘、腹內有氣塊亂竄，甚至引發機械性腸梗阻。

我們通過近五年來（2007～2012年）闌尾術后并發腸粘連的80例患者進行觀察和治療，取得較滿意的療效，現報道如下。

一般資料

80例患者均為闌尾術后腸粘連的患者，經過對患者進行詳細的詢問病史和體格檢查及輔助檢查，排除其他疾病的可能。根據典型的臨床表現：術后出現腹痛、腹脹、胃腸功能紊亂、大便形狀改變，有的患者伴有惡心、嘔吐、便秘、消瘦等癥狀。切口附近及其周圍有壓痛的患者居多，因上述癥狀而就診。年齡最大的75歲，最小的5歲，5～18歲15例，19～50歲46例，51～75歲19例。術后發生腸粘連的病史最短的1周，最長的12年；男性42例，女性32例。闌尾炎的術前種類：單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎13例，穿孔性闌尾炎21例，闌尾周圍膿腫28例。通過以上病例可知各種類型的闌尾炎均可發生術后腸粘連，單純性闌尾炎術后并發腸粘連最少，穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫術后并發腸粘連最多見，這與腹腔內炎性因子的致病關系密切，且男性多于女性患者。

治療方法

我們把80例患者分為A、B兩組，A組40例患者，B組40例患者，基本情況兩組相似。

A組采用一般的對癥治療，抗菌消炎以青霉素類、頭孢類、厭氧菌類抗生素進行抗菌消炎，同時采用解痙鎮痛，局部外敷50%硫酸鎂水溶液，以及按摩、針灸足三里等穴，理療，飲食控制。有嘔吐的患者采用胃腸減壓，補充液體，維持電解質平衡，便秘患者采用灌腸治療的方法，有26位患者疼痛減輕，癥狀改善，經過1～3個療程的治療獲得痊愈，有效率65%。

B組患者除采用A組的一般治療方法外，我們常規應用復方丹參制劑進行口服或靜滴，另加中藥內服和外敷。并結合中藥灌腸，獲得明顯效果。40例患者有37例患者獲得治愈，有效率92.5%。

對于A、B兩組患者，在治療中或經過治療后癥狀仍不改善的患者或未經治療已發現有下列情況的術后闌尾炎并發腸粘連的患者，我們采用手術治療：①腹痛發作急驟，程度重，持續性陣發性加劇；②嘔吐物或排泄物為血性物或腹穿抽出血性液體；③病情發作迅速，早期出現休克，抗休克治療后不改善；④有明顯腹膜刺激征，叩診呈移動性濁音；⑤腹部不對稱，局部有固定壓痛或出現不對稱腫塊；⑥經保守治療癥狀體征無明顯改變；⑦腹部X線檢查發現孤立、脹大的腸袢。根據患者的具體病情采用粘連松懈術、懸吊術等等，一般采用剖腹探查切口，進行手術治療。

B組患者的具體治療方法如下：對于不同病情的患者采用辨證施治的辦法，以黃芪建中湯、薏苡附子敗醬散、大黃牡丹皮湯、大承氣湯為主進行治療，并結合我院自制的外敷中藥。具體如下：

黃芪建中湯：藥物組成：白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，飴糖30g，黃芪9g。主要功用：虛勞里急諸不足，腹中時痛，喜溫喜按，不思飲食，自汗心悸，虛煩不眠，面色蒼白無華。對于腸粘連腹痛遷延日久，正氣虛衰，腸胃失調的患者加減治療，10日為1個療程，每日1劑，水煎服。

薏苡附子敗醬散：藥物組成：薏苡仁30g，制附子6g（先煎30min），敗醬草15g。主要是針對化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的闌尾炎術后患者；對單純性闌尾切除術后、高度懷疑腸腔及腹腔內有炎癥引起的腸粘連患者。該方具有利濕排膿、促進炎癥吸收作用使粘連松懈，膿排腫消，疾病消除。每日1劑，水煎服，每日2次，10劑為1個療程。

大黃牡丹皮湯：藥物組成：大黃18g（后下），牡丹皮9g，桃仁12g，冬瓜子30g，芒硝9g（后下）。功用：瀉熱破瘀，散結消腫，主治腸癰初起，少腹腫痞，按之即痛，舌苔薄膩而黃。主要是針對腹痛時間較短，實證比較明顯并伴有便秘、腹脹、發熱的患者。該方苦寒瀉下，清熱除濕，瀉熱破瘀，散結消腫，使濕熱瘀結從瀉下祛除，氣血凝滯的結聚經破血而癰腫消散，使粘連緩解，疼痛減輕。一般每日1劑，每天2次服，10日為1個療程。

大承氣湯：藥物組成：大黃12g（后下），厚樸15g，枳實12g，芒硝9g（后下）。主治大便不通，腹痛拒按的里熱實證，主要是針對腸粘連合并有腸梗阻的患者。對于體虛病久、梗阻嚴重的患者不宜。使用本方應以心下悶塞堅硬，胸脅脘腹脹痛，腸有燥糞，干結不下及苔黃、脈實為依據。每日1劑，10日為1個療程。

對于B組的患者，我們采用自己配制的中藥敷劑，給每位患者進行敷貼治療。方藥組成：大黃30g，芒硝30g，小茴香10g，食鹽20g。全部粉碎混合，用醋調成糊狀，外敷于疼痛最明顯部位，外加紗布覆蓋，膠布固定。每次敷2h，每日1次，10次為1個療程。敷藥前在患部皮膚外敷一層凡士林油膏，防止刺激損傷皮膚。患者用藥后未見不良反應，耐受性良好，效果顯著。

B組病例，我們還采用灌腸療法，具體配方：大黃10g，牡丹皮10g，蒲公英30g，益母草30g。水煎灌腸，藥液煎2次，濃縮至100ml，分2次保留灌腸。對于患者減輕疼痛，提高療效，縮短療程，效果良好。每晚50ml睡前灌入。臨床觀察采用灌腸療法的患者比單純進行對癥治療、內服中藥的患者痊愈時間縮短，臨床癥狀減輕迅速。

另外，我們對于闌尾術后并發腸粘連，再手術再粘連的患者應用B組的治療辦法同樣有很好的療效。

治療結果

通過A、B兩組病例的觀察和治療，我們可以看到B組的療效明顯優于A組患者，中藥對恢復患者的抗病能力及提高免疫力、緩解解除腸粘連、消除患者內環境的毒素刺激、緩解腸道功能的失調起著積極的治療作用，治愈率提高。

體會

闌尾炎術后并發腸粘連是闌尾手術常見的并發癥，如何預防和治療是臨床外科工作的一個重點。預防的重點是術前正確的診斷；術中嚴格規范的技術操作；術后精心的護理和治療。闌尾炎術后腸粘連重在預防，次在治療。治療過程中對于不同類型腸粘連患者采用不同的中藥內服及外敷和灌腸，療效明顯提高，治愈率高，患者痛苦減輕快。在保守治療中，必須仔細觀察，了解病情的發展變化，如果出現梗阻或其他變化，保守治療無效，應果斷手術治療。這樣才能提高腸粘連的治愈率，減少并發癥，提高健康水平。

2012-12-04）