補陽還五湯配合體針治療中風后遺癥108例

馬顯彪

（山西省黎城縣中醫院，047600）

補陽還五湯配合體針治療中風后遺癥108例

馬顯彪

（山西省黎城縣中醫院，047600）

中風后遺癥 補陽還五湯 針刺療法

2007年6月～2012年6月，筆者根據辨證論治的原則，應用補陽還五湯配合體針治療108例中風后遺癥病人，取得較為滿意的療效，報道如下。

一般資料

108例患者中男72例，女36例；年齡33～85歲，其中50歲以下8例，50～59歲29例，60～69歲52例，70歲以上19例；有高血壓病史65例，腦血栓病史36例；診斷為腦血栓形成86例，腦出血22例；發病時間最短者6個月，最長者3年零4個月。

全部病例符合中風偏癱后遺癥的診斷標準，主要表現為中風經過救治6個月后留有的輕重不等的半身不遂、言語不利、口眼歪斜、吞咽困難、思維遲鈍、記憶減退、煩躁抑郁等癥狀。

治療方法

本組患者均應用補陽還五湯配合體針的治療方法進行治療。①補陽還五湯：黃芪120g，川芎10g，當歸尾15g，赤芍10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g。加減：麻木甚者加桑寄生、蜈蚣、雞血藤；下肢癱瘓為主加功勞葉、千年健、枸杞子、川續斷、牛膝；上肢癱瘓為主者加桑枝、桂枝；右側癱瘓加人參、白術，左側癱瘓加熟地黃、菊花；腰脊無力加枸杞子；語言不利加石菖蒲、遠志；口眼歪斜加石菖蒲、僵蠶、白附子、全蝎；血壓高者加珍珠母、石決明、牛膝，黃芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黃；痰多加半夏、膽南星、竹瀝；瘀甚倍桃仁、紅花，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲。每日1劑。治療期間禁食生冷食物。②體針療法：在患側肢體上取穴，上肢：肩髃、曲池、外關、合谷；下肢：環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、解溪。具體操作：患者患側肢體向上側臥，常規消毒，用不銹鋼毫針分別直刺上述穴位，行平補平瀉手法使得氣，留針30min，每10min行針1次，每天1次。14d為1個療程，中間休息5～7d，再繼續第2個療程。

治療結果

本組病例多數患者治療2個療程，少數患者治療3～4個療程。經治療后肢體功能基本恢復，生活能自理，行動自如，語言清楚，可作輕微工作或家務勞動為治愈；經治療后肢體功能大部分恢復，吃穿可自理，拄拐行走，語言清楚或欠清楚為顯效；經治療后60d癥狀無改善為無效。

結果：108例中治愈76例，占70.37%；顯效29例，占26.85%；無效3例，占2.78%。總有效率為97.22%。

典型病例

患者，男，54歲。2010年春節時患半身不遂經醫院腦CT確診為“腦血栓形成”，住院治療后已恢復正常講話，但兩腿顫抖不能離杖行走，扶雙拐走路也感十分困難，右側無力為甚。于2010年6月12日入我院治療。患者右腿扶拐走路亦拖地不穩，語言清楚，體胖。查體：血壓160／110mmHg，心率82次／min。右側上下肢肌力0級，右手握力為0，右膝腱反射亢進，巴賓斯基征陽性，舌苔薄白，舌質紫暗，脈象弦滑有力。診斷為腦血栓形成后遺癥，病程已達半年以上，舌質暗紫者，乃氣虛血瘀為患，擬用補陽還五湯加續斷、牛膝。體針選穴如前述。治療1個療程后，右手指可活動，但右手握力差，上肢肌力Ⅰ級，下肢肌力Ⅱ級；治療2個療程后，右手可握物，前臂可緩慢屈伸，上肢可抬起，肌力Ⅱ級，右下肢可自行緩慢活動，步態正常，肌力Ⅳ級。再治療1個療程后，患側上下肢肌力Ⅴ級，活動正常，治愈出院，隨訪至今未復發。

體會

中風是中老年人的常見病、多發病，以突然昏倒、意識不清、口眼歪斜、舌強言謇、偏癱為主癥的一種疾病。包括西醫學的腦出血、腦血栓、腦栓塞、短暫腦缺血發作等病，是當今世界對人類危害最大的3種疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的“四高一多”特點。近年來，由于診療水平的提高，中風的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即中風后遺癥，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。因此，降低致殘率、提高康復速度是目前治療本病的當務之急。對于中風后遺癥，必須抓緊時間積極治療。

中醫學認為，中風之后，臟腑虛損，功能失調，病邪稽留日久，正氣必定耗損，臨床上多見本虛標實，本虛較明顯，尤以氣虛突出。清代名醫王清任認為，由于元氣虧虛，不能達于血管，血瘀停留，而產生諸多中風后遺癥。因此，其病機為氣虛血滯、瘀阻腦絡。氣虛為本，血瘀為標。并指出人體陽氣有十成，分布周身，左右各得其半，如陽氣因病虧損，則十去其五致半身無氣，可因氣虛血瘀而患半身不遂。故而創立了名方補陽還五湯大補元氣，兼以活血，使虧損之五成元氣恢復，是謂“還五”，而陽氣重新周行全身回復“十全”。該方重用黃芪為君藥，大補脾胃中氣以資化源，固攝經絡真氣以節散流，使氣旺血行，祛瘀不傷正氣；當歸尾活血養血為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥，以助當歸尾活血祛瘀之力；地龍通絡，性善走竄，可增強全方補氣通絡功效，使藥力周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋脈濡養，痿廢緩緩康復。筆者以中醫辨證施治為準則，用中藥調和陰陽、疏理氣血，以使偏盛偏衰之陰陽復歸于常。同時結合體針以調理氣血、疏通經絡，達到行氣活血的協同作用。氣至病所，氣至有效，效如桴鼓，故而提高了療效。

在治療的同時還必須注意嚴格控制患者血壓在140／90mmHg以下，年齡越小，控制越嚴，最好每天監測血壓變化，至少每周測1次血壓。如果正在服用降壓藥物，不可隨意停藥，應按醫囑增減。24h穩定控制血壓，使血壓波動較小，不可將血壓降得過低。同時要有效控制血糖、血脂、血黏度。對于有肢體運動功能障礙者應積極指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30min，有效促進患肢血液循環，以利功能恢復。有語言不利、語言障礙的病人情緒多焦慮，要多接觸病人，盡早誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，由簡到繁，堅持不懈。有口角歪斜者臨床上常見患側眼瞼閉合不全，口角下垂、流涎，不能鼓腮、皺額、閉眼。病人常常產生消極情緒，失去治療信心，應同情、關心病人，給予精神鼓勵，舒其情志，鼓勵其多做眼、嘴、面部運動，并經常按摩患處。總之，針對患者不同癥狀的輕重緩急施以不同的治療方法，從而使患者早日康復。

2012-12-21）