新癀片治療膝關節滑膜炎45例

陸小龍 陳孟交 王 勇 通訊作者：肖四旺

（湖南中醫藥大學第二附屬醫院，長沙 410005）

新癀片治療膝關節滑膜炎45例

陸小龍 陳孟交 王 勇 通訊作者：肖四旺

（湖南中醫藥大學第二附屬醫院，長沙 410005）

膝關節是人體最大的負重關節，膝關節滑膜炎是骨傷科的常見病。西醫學認為其是由于滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激而產生的無菌性炎癥，損傷機制分為外源性和內源性兩種。臨床表現為膝部腫脹疼痛，積液，活動受限，多發于年老、體胖者。中醫學將其歸為“痹證”范疇。筆者2009年至今采用新癀片口服加外敷治療膝關節滑膜炎取得良好效果，現報道如下。

一般資料

90例為我科門診及住院患者，按就診順序隨機分為對照組和治療組。對照組45例中男34例，女21例；共76個關節，其中右側40個，左側36個；年齡23～75歲，平均（56.35±17.23）歲；有明顯外傷史7例，9個關節。治療組45例中男26例，女19例；共79個關節，其中右側42個，左側37個；年齡18～74歲，平均（53.46±16.34）歲；有明顯外傷史8例，9個關節。患者均有不同程度的關節腫脹、疼痛、觸診有囊性感及伸屈活動受限。CR片顯示，所有患者均有不同程度的軟組織腫脹影，其中部分患者未見明顯骨質異常，大部分患者顯示膝關節邊緣、脛骨髁間隆突的退行性改變或關節間隙變窄。治療1周為1個療程，所有患者均治療2個療程，共14d。兩組患者性別、年齡及病程無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病癥診療標準和方劑選用》［1］，有外傷史或勞損史，膝關節疼痛、腫脹，活動局限、壓痛，浮髕試驗陽性，關節穿刺為淡黃色或粉紅色液體，表面無脂肪滴。排除骨損傷、關節結核、關節炎、腫瘤等。

納入標準：①符合《中醫病癥診療標準和方劑選用》關于膝關節滑膜炎的診斷標準。②年齡18～75歲，性別不限。③治療前30d內未使用過與本病相關的藥物。④知情同意，自愿接受隨訪。

排除標準：①合并心、肝、腎、造血系統、糖尿病、腫瘤及精神疾病患者。②長期服用其他影響療效和安全性判定的藥物及采取綜合措施治療者。③有類風濕性關節炎、痛風性關節炎等關節炎性疾病，及其他影響下肢功能疾病者。④哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女。⑤過敏體質（對兩種以上的食物、藥物、花粉等過敏）及對試驗或對照藥物過敏者。⑥病情危重，難以對中藥的有效性和安全性作確切評價者。

治療方法

治療組口服新癀片（福建省廈門中藥廠生產，每盒20粒，每粒300mg，國藥準字Z35020063），每日3次，每次3粒，飯后溫開水送服。并取15～20片研粉以蜜調和，涂于患膝，敷料加壓包扎，每天換藥1次。對于急性損傷引起的關節滑膜炎采取石膏托固定在屈膝位30°，固定時避免壓迫腓總神經。慢性滑膜炎患者可采取屈膝墊枕加彈力繃帶相對固定，并囑患者減少膝關節活動，避免進一步刺激滑膜。但固定時間不超過2周。

對照組口服非甾體抗炎藥美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，每盒7粒，每粒7.5mg，國藥準字H20020217），每日1次，每次1粒，飯后溫開水送服。并同治療組對患膝采用相對制動。

功能鍛煉：綜合治療1周后，治療組和對照組均開始大腿肌肉及關節活動訓練。首先進行股四頭肌系統的收縮舒張鍛煉，每次5～10s，每日25～40次，循序漸進，逐漸增加到每日300～500次，分4～5次完成。其次是直腿抬高鍛煉，令患者平臥床上，將膝關節保持伸直位，直腿抬高15°～45°，每次8～10s，每日4～5次，循序漸進，逐漸增加到每日15～20次。

治療結果

療效評定標準：依據Lysholm功能評分系統［2］對患者膝關節功能康復情況作評分。包括跛行5分，拄拐5分，交鎖15分，不穩定25分，疼痛25分，腫脹10分，上樓梯10分和下蹲5分，共8項100分。得分90分以上為優，75～89分為良，60～74分為可，59分以下為差。兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

治療組與對照組臨床療效比較：治療組45例，優36例，良5例，可2例，差2例，優良率91.1%；對照組45例，優27例，良7例，可6例，差5例，優良率75.5%。

兩組不良反應比較：本療程觀察期間，治療組不良反應發生率4.4%（2／45），對照組發生率為13.3%（6／45）。經統計學處理有顯著差異（P＜0.01）。治療組不良反應發生率明顯低于對照組。

討論

膝關節滑膜炎是臨床常見疾病，分為急性和慢性兩種，病因病機較為復雜，致病因素很多，又分為內源性和外源性兩種。當膝關節受到損傷或慢性勞損再加上外邪侵襲時，易引起關節囊腔內滑膜層損傷，滑膜細胞變性，出現充血水腫，產生炎癥、水腫等改變，同時炎癥、水腫也促使關節軟骨基質中黏多糖減少，軟骨彈性降低，纖維成分增加，軟骨下骨組織密度增加，出現關節唇樣骨質增生，從而出現膝關節疼痛腫脹膨隆，壓痛明顯，膚溫增高，關節屈伸不利，浮髕試驗陽性等癥狀和體征。膝關節滑膜炎的常規治療首先實施關節制動，輕者可選用非甾體抗炎藥，如美洛昔康等；重者需進行關節腔積液抽吸，同時關節腔內注射糖皮質激素。

中醫學認為，膝關節滑膜炎屬“熱痹”范疇，病理機制為風寒濕熱邪氣雜至，痹阻經絡，瘀血凝滯，氣血不暢，脈絡不通，不通則痛。金元醫家張從正《儒門事親》載：“痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣雜合而為痹。”臨床多因膝關節外傷或勞損致局部氣血運行不暢，瘀滯局部，日久生熱，形成濕熱瘀結、阻滯關節之證。在治療上常采用清熱利濕、祛風通絡、活血化瘀、消腫止痛等法。

新癀片由腫節風、三七、牛黃、珍珠層粉等藥物組成。其中腫節風為金粟蘭科（Chloran-thaceae）草珊瑚屬植物草珊瑚（Sarcandra glabra Thunb）的干燥全株，味苦、辛、性平，具有抗菌消炎、清熱涼血、祛風通絡、活血消斑的作用；牛黃有清熱解毒、鎮靜之功效；珍珠層粉性甘、咸、寒，能平肝清熱、安神定痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效，兼有散寒除濕之功。新癀片蜜調后外敷患膝通過皮膚吸收，藥力直達病所，促進局部血液循環，加快新陳代謝從而祛除積液。

臨床觀察提示，新癀片為純中藥制劑，臨床應用多年對膝關節滑膜炎療效顯著，除個別患者有輕度的胃腸道不適外，尚未發現有明顯的毒副作用，值得臨床推廣。

［1］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病癥診療標準和方劑選用［M］.北京：人民衛生出版社，2003：965.

［2］Lysholm J，Gillgnist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of an acoying scale［J］.Am J Sports Meal，1982，10：150.

2013-01-15）

·霧化療法·