參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎31例

呂淑云 劉寶紅

1.山東省青島市立醫院，266000

2.山東省青島骨傷醫院

參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎31例

呂淑云1劉寶紅2

1.山東省青島市立醫院，266000

2.山東省青島骨傷醫院

病毒性心肌炎在國內和國外發病率均呈增高趨勢，部分預后不良，多見于青少年和兒童，目前我們多采取中西醫結合綜合治療方法。參芪扶正注射液是以我國傳統的扶正補氣中藥黨參、黃芪為原料，經高科技方法提取有效成分制成的純中藥大輸液，具有益氣扶正的功效。筆者在常規治療基礎上加參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎，取得滿意效果，現報道如下。

一般資料

62例患者系本院2008年9月～2012年9月住院病人，采用隨機單盲的方法分為兩組。治療組31例，男14例，女17例；年齡2～13歲，平均7.6歲；肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高26例，發病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者22例；心電圖均有不同程度異常，其中頻發早搏13例，竇性心動過速7例，竇性心律不齊2例，竇性心動過緩1例，房室傳導阻滯6例，ST段改變20例。對照組31例，男15例，女16例；年齡2～12歲，平均7.4歲；肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高24例，發病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因16例；均有異常心電圖，頻發早搏8例，竇性心動過速6例，竇性心律不齊2例，房室傳導阻滯9例，ST段改變23例。兩組患兒從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：所有患兒均符合全國小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標準［1］，且排除嚴重肝腎功能不全、先心病、過敏體質患兒。

治療方法

兩組均給予絕對休息、鎮靜、吸氧和高營養、高熱量飲食，給予大劑量維生素C（每次2～5g）、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A及輔酶Q10等加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。治療組在以上治療基礎上加用參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠生產）靜脈滴注，每次50～250ml，每日1次。合并感染者酌情加用抗生素，患兒心律失常、心衰明顯者對癥處理。兩組患兒均連續治療2周，觀察治療效果。

觀察指標：①每日心電圖及每周動態心電圖觀察。②治療前、治療第2、3、4、7日血清心肌酶譜檢測。③臨床癥狀與體征變化。

治療結果

療效標準：臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶檢查基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜指標有一定改善；無效：臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜檢查均無改善。

兩組療效比較：對照組31例，顯效13例，有效11例，無效7例，總有效率77.4%。治療組31例，顯效19例，有效9例，無效3例，總有效率90.3%。兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后心電圖比較：治療組心電圖完全恢復正常24例，占77.4%；對照組心電圖完全恢復正常18例，占58.1%。兩組相比，具有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后心肌酶譜變化比較見表1。

表1 治療組和對照組治療前后心肌酶譜變化比較（±s）

注：組內比較＊P＜0.05，組間比較△P＜0.05

組別CK CK-MB（IU／L）LDH（IU／L）治療組治療前182.72±36.2643.59±11.84162.43±41.57治療后79.78±24.69＊△19.35±6.95＊△122.26±57.95＊△對照組治療前179.52±34.6341.73±10.54157.85±40.85治療后103.32±28.38＊23.27±7.83＊133.54±46.77＊

心肌酶譜檢測結果表明，兩組均能降低患者心肌酶譜，但治療組優于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

不良反應：兩組用藥期間未發現藥物不良反應，對肝腎功能、血糖、電解質、尿常規均無影響。

討論

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性及慢性炎癥，可流行或散在性發病。病毒感染的人群中約有5%的病人發生心肌炎，多數患者預后良好，少數逐漸演變為擴張型心肌病，嚴重病例可致猝死。臨床表現取決于病變累及的部位和程度，主要為心悸、胸悶、發熱、乏力、氣急、心前區隱痛，嚴重者可發生昏厥、猝死等。病毒性心肌炎屬中醫學的“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“虛勞”等范疇。與西醫學強調病毒感染是導致病毒性心肌炎的根本原因不同，中醫學認為，除了外邪，正氣虛弱是本病發生重要的甚至是主要的方面，即在正虛的基礎上再感受外邪而發病。因此，本病多因正氣虛弱或稟賦不足，或過于勞累、耗傷正氣所致?！秲冉洝分杏小罢龤獯鎯?，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“脈痹不已，復感外邪，內舍于心”等論述，均說明正虛之體易被邪氣所侵襲，邪毒內舍于心則可發為本病。

黃芪、黨參是中醫學中傳統的健脾益氣之劑，臨床和實驗研究證實二者具有抗病毒、免疫調節、保護心肌等作用，在病毒性心肌炎的治療中療效顯著。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪的提取物配制成的注射液，二藥合用，相輔相成，增強了益氣健脾之力，最終達到“扶正祛邪”、“正氣存內，邪不可干”的防治目的，不僅可使病人盡快康復，同時還可阻止其演變為擴張型心肌病等疑難雜癥。并且它是由傳統的中藥劑型改成的注射液，避免口服給藥的肝臟消除效應，藥物直達病所，提高藥物生物利用度，從而提高臨床療效。該藥臨床主要用于氣虛型肺癌、胃癌的輔助治療，近年文獻報道其具有輔助治療腫瘤、心血管系統等多種藥理作用［2］。本文發現應用參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎總有效率優于對照組，且具有改善心電圖和心肌酶的作用，副作用少，值得進一步推廣。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：1618-1621.

［2］陸益，陸益線.參芪扶正注射液的藥理作用和臨床應用［J］.時珍國醫國藥，2006，17（10）：2083-2085.

2012-12-11）

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