復方甘草酸苷聯合他法治療多種皮膚病臨床體會

宋志剛 秦建文

（山西天脊醫院，潞城 047507）

復方甘草酸苷聯合他法治療多種皮膚病臨床體會

宋志剛 秦建文

（山西天脊醫院，潞城 047507）

復方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸組成的復合制劑，主要成分甘草酸苷進入人體可分解成有藥理活性的甘草次酸，具有抗炎、抗變態反應、糖皮質激素樣作用，并且具有免疫調節、抑制病毒增殖和保護肝細胞膜的作用。由于其藥理作用較明確，近年來，該藥已被廣泛用于多種皮膚病的治療。自2008年以來，我院皮膚科逐步應用注射用復方甘草酸苷（安徽宏業藥業生產）單獨和聯合其他方法治療多種急慢性皮膚病，取得了很好的療效。現就復方甘草酸苷近年來在我院皮膚科的臨床應用情況舉例介紹如下。

蕁麻疹

蕁麻疹是一種常見皮膚黏膜血管反應性疾病，致敏源廣泛，大多數的患者找不到確切的病因。慢性蕁麻疹發病機理復雜，主要為IgE參與的與免疫有關的I型變態反應，存在外周血T細胞亞群紊亂。有研究表明［1，2］，慢性蕁麻疹患者血清IgE及白介素-4（IL-4）水平較正常人高，而干擾素－γ（IFN-γ）水平較正常人低，Th1／Th2細胞因子失衡。我們治療中重度蕁麻疹采用以下方法：注射用復方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷計）＋10%葡萄糖酸鈣注射液10ml＋維生素C注射液2g＋5%葡萄糖注射液250ml混合靜脈滴注，每日1次。同時口服依巴斯汀10mg，每日1次；急性蕁麻疹療程3～7日，慢性蕁麻疹療程10～15日，慢性蕁麻疹待癥狀有效控制后逐漸遞減依巴斯汀，一般維持2個月。隨機分為治療組32例，對照組30例，治療組用以上方法治療并觀察療效，對照組除不用復方甘草酸苷外其他同治療組。急性蕁麻疹1周時、慢性蕁麻疹2周時，兩組有效率分別為87.5%和63.3%，差異有統計學意義。認為復方甘草酸苷治療急、慢性蕁麻疹的臨床療效確切，其作用機制是通過調節外周血T細胞亞群紊亂，提高細胞免疫反應，同時降低血漿IgE水平，抑制嗜酸性粒細胞聚集，減少炎性反應介質釋放，從而減輕急、慢性蕁麻疹癥狀。

濕疹

濕疹是由多種內外因素引起的一種炎癥性皮膚病，一般認為病因與變態反應有關。復方甘草酸苷具有較強的促腎上腺皮質激素樣活性，能穩定細胞膜，拮抗前列腺素、白三烯等炎癥介質，提高巨噬細胞的吞噬作用［3］。復方甘草酸苷可活化T細胞和自然殺傷細胞，明顯抑制肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等，對濕疹慢性過程中的免疫調節有輔助療效。我們采用：注射用復方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷計）＋10%葡萄糖酸鈣注射液10ml＋維生素C注射液2g＋5%葡萄糖注射液250ml，混合靜脈滴注，每日1次。同時口服依巴斯汀10mg，每日1次。治療急性、亞急性和泛發性濕疹20例，療程10～15日。對照組21例除不用復方甘草酸苷外其余同治療組。結果以濕疹面積整體評估降低分值、瘙癢程度下降分值、滲出控制時間分值進行比較，治療組明顯優于對照組。認為在傳統治療濕疹的基礎上加用復方甘草酸苷，尤其是治療泛發性濕疹，其療效確切。復方甘草酸苷不僅可為糖皮質激素的替代品，而且又無皮質激素的體重增加等副作用，是目前治療急慢性濕疹療效好、安全性高的藥物。

銀屑病

銀屑病是臨床常見的慢性復發性皮膚病，病因復雜，其發病與T細胞介導的自身免疫有關，臨床治療方法很多，但療效欠佳。復方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷具有免疫調節作用，促進T細胞的活化增殖，可誘發γ－干擾素，對人體補體有一定的抑制作用。我們應用注射用復方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷計）＋5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液）200ml，靜脈滴注，每日1次，連續10～15日；同時采用NBUVB照射，起始劑量根據皮膚色差從0.2～0.4J／cm2開始，按10%～20%比例逐次增量，最大劑量不超過3.0J／cm2，每周照射3次；進行期銀屑病在用復方甘草酸苷的基礎上加口服復方青黛膠囊，同時NB-UVB照射按10%左右小幅逐次增量。采用此方法治療銀屑病，觀察30例，并隨訪半年，結果顯示患者復發率為16.7%，較單純NB-UVB照射顯著提高了近期治愈率，減少了NB-UVB的照射時間和照射次數，有效減輕照射中的不良反應。該療法在控制銀屑病復發方面有一定的優勢，尤其是進行期、泛發的尋常型銀屑病，復方甘草酸苷聯合NB-UVB治療，療效更加顯著。

帶狀皰疹

帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒引起，是脊髓后根神經節潛伏的病毒激活所致。治療一般予以抗病毒、營養神經、預防感染和對癥處理。部分患者在皮疹消退后出現后遺神經痛。復方甘草酸苷能誘發干擾素，具有雙向免疫調節功能，從而發揮抗病毒作用。復方甘草酸苷又具有類似皮質類固醇激素功能，有抗炎及保護細胞膜作用，可抑制水痘－帶狀皰疹病毒的增殖，還可以抑制病毒從感染細胞向未感染細胞的擴散，能減輕脊神經節的炎癥后纖維化。我們在治療較重的帶狀皰疹時，采用更昔洛韋聯合復方甘草酸苷，同時給予維生素B1、B12、卡介菌多糖核酸注射液，局部皮疹涂氧化鋅洗劑。觀察22例治療2周的療效，治愈率為90.9%，有效率為100%，治療組在停止發疹、水皰干涸、疼痛緩解、痊愈時間等方面，與未用復發甘草酸苷的對照組相比，差異有顯著性。在治療帶狀皰疹時，早期應用復方甘草酸苷可有效控制后遺神經痛的發生率，尤其對于患有糖尿病、高血壓、年老體弱、不宜使用糖皮質激素治療者，復方甘草酸苷不失為一種較好的皮質激素替代品。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種病因不明的急性炎癥性、自限性皮膚病，病程一般6～8周，多認為與病毒感染有關，細胞免疫反應可能參與本病的發生。復方甘草酸苷的有效成分甘草酸苷具有較強的皮質激素樣作用，可以拮抗炎癥介質，穩定細胞膜，誘導干擾素產生，調節機體的免疫功能。我們應用復方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、維生素C混合靜脈滴注，10～15日；同時NB-UVB照射，隔日1次，10次為1個療程。26例患者治愈率88.46%。結果表明，復方甘草酸苷＋葡萄糖酸鈣＋維生素C靜滴，聯合NB-UVB照射的方法治療玫瑰糠疹療程短，療效確切。

在臨床應用中，我們還用復方甘草酸苷聯合NBUVB照射，輔助用B族維生素、鈣鋅等微量元素口服，卡介菌多糖核酸注射液隔日1次肌注調節免疫，治療白癜風、斑禿、掌跖膿皰病、扁平苔蘚、頑固性皮膚瘙癢癥等也取得了滿意的療效。

討論

綜上所述，復方甘草酸苷具有皮質類固醇樣活性，能有效地控制炎癥反應、止癢、減輕癥狀，同時具有免疫調節、抑制病毒增殖和保護肝細胞膜的作用。另外，該藥還有鎮靜、催眠等中樞神經系統抑制作用，能阻斷因精神緊張、勞累而導致的病情加重，可有效控制由此而造成的惡性循環［4］；葡萄糖酸鈣可降低毛細血管的通透性，增加毛細血管的致密度，有減少滲出、消炎、抗過敏作用；維生素C可降低機體的過敏性，調節血管壁功能；NB-UVB照射能誘導皮膚中浸潤細胞凋亡，而T細胞更易發生凋亡，使皮損中浸潤T細胞數目下降，抑制表皮細胞DNA合成及抑制細胞分裂［5］；卡介菌多糖核酸可調節細胞免疫功能。以上方法聯合在多種皮膚病治療中廣泛應用，其療效好，不良反應少，安全可靠，值得臨床推薦。我們認為不能一味地把希望放在一種藥物或治療上，而是幾種方法配合治療，同時還要從自己的生活方式中尋找病因，積極調整不良生活習慣，在皮膚病的防治上方可取得更好的近期和遠期療效。

［1］黨倩麗，陸學東，張小艷.慢性蕁麻疹患者血清IL-4、IFN-γ及IgE水平觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2000，29（4）：208-209.

［2］孫仁山，陳曉紅，冉新澤，等.慢性特發性蕁麻疹患者外周血單核細胞分泌IFN-γ和IL-4水平檢測及意義［J］.中國皮膚性病學雜志，2005，19（3）：149-150.

［3］王英杰.復方甘草酸苷的皮膚科臨床應用［J］.皮膚病與性病，2011，33（2）：87-89.

［4］劉波，王曉敏，周玉芳.復方甘草酸苷聯合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹的療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2008，22（1）：63.

［5］尹遜國，盧風艷.藥物聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效觀察［J］.皮膚病與性病，2011，33（2）：95-96.

2012-11-30）