李懷民

（甘肅省寧縣第二人民醫(yī)院，745201）

獨活寄生湯治療痹證舉隅

李懷民

（甘肅省寧縣第二人民醫(yī)院，745201）

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，由獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、地黃、細辛、肉桂心組成。主治肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。筆者臨床運用獨活寄生湯治療痹證取得顯著療效，茲簡要舉隅。

肩關(guān)節(jié)周圍炎

患者，女，56歲。因右肩疼痛1年余而就診。癥見右肩疼痛，痛有定處，得寒則劇，得熱則減，沉重麻木，活動不便，面色無華，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ募職舛蹋叨鄩簦ニ彳洠嗟Π祝}細弱。查右肩關(guān)節(jié)活動受限，右肩關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛。X線攝片示右肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見異常。診斷為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。證屬肝腎虧虛，氣血不足，風寒濕邪外襲。方用獨活寄生湯加減。處方：羌活15g，獨活15g，桑寄生15g，秦艽15g，當歸15g，川芎15g，熟地黃15g，赤芍、白芍各15g，黨參15g，茯苓15g，細辛10g，防風10g，桂枝15g，桑枝15g，片姜黃15g，杜仲15g，牛膝15g。水煎服。服藥1周后，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動有所改善。二診：原方繼服7劑，肩關(guān)節(jié)疼痛大減，關(guān)節(jié)活動明顯改善。三診：效不更方，繼服1周，肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍壓痛不明顯，關(guān)節(jié)活動范圍基本正常。

按：本病中醫(yī)稱“漏肩風”，又稱“肩凝癥”，患者年齡多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱。《素問·逆調(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”本病多為五旬之人，肝腎虧虛，營衛(wèi)虛弱，筋失濡養(yǎng)，衛(wèi)外不固，復因感受風寒濕邪，遂致經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯而成肩痛。因此，用獨活寄生湯治療本病甚為合拍。方中當歸、白芍、熟地黃、川芎四物養(yǎng)血活血；桂枝配芍藥調(diào)和營衛(wèi)；黨參、茯苓健脾益氣；桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，強筋壯骨；羌活、獨活、秦艽祛風化濕；桂枝、細辛、姜黃溫陽散寒；上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黃以增強療效。諸藥合用，補肝腎，益氣血，祛風濕，止痹痛。拓展應(yīng)用：臨床治療頸椎病、頸肩綜合征常用本方加葛根30～50g，療效顯著。

類風濕性關(guān)節(jié)炎

患者，女，46歲。主訴雙手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛5年余。經(jīng)西藥治療后，病情仍不斷反復，關(guān)節(jié)疼痛加重，手關(guān)節(jié)輕度變形，晨起出現(xiàn)手關(guān)節(jié)發(fā)僵。癥見面色黧黑，形體消瘦，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌紅，舌上有瘀點，脈細澀。雙手關(guān)節(jié)正位X線片提示類風濕性關(guān)節(jié)炎改變。查類風濕因子陽性，血沉30mm／h，診斷為“類風濕性關(guān)節(jié)炎”。證屬痹證日久，肝腎兩虧，氣血虛弱，痰瘀痹阻。治以調(diào)補肝腎，益氣養(yǎng)血，化痰祛瘀，搜風通絡(luò)。方用獨活寄生湯加減。處方：羌活15g，獨活15g，桑寄生15g，秦艽15g，細辛10g，防風10g，黨參15g，當歸15g，川芎15g，熟地黃10g，赤芍、白芍各10g，杜仲15g，牛膝15g，姜黃15g，土茯苓30g，莪術(shù)15g，徐長卿20g，桑枝15g，桂枝15g。水煎服。服藥2周后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，晨起關(guān)節(jié)僵硬亦有所改善。繼服1周后，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，晨僵也不明顯，復查類風濕因子陰性，血沉20mm／h。囑續(xù)服30劑，以鞏固療效。

按：本病內(nèi)因肝腎虧損、氣血不足，外因風寒濕邪雜合而入，且病程較長，痰瘀互結(jié)，形成邪實正虛、虛實夾雜的局面，此時應(yīng)扶正祛邪，攻補兼施。因臨床上部分患者對西藥耐受性差，此時只能予中藥治療，盡管中藥作用緩慢，但只要辨病辨證準確，施治得當，沉疴往往得見轉(zhuǎn)機。上方補肝腎，益氣血，祛風除濕散寒，活血祛痰通絡(luò)，甚合本病病機。上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黃以增強療效；莪術(shù)、徐長卿有通絡(luò)、活血、止痛等作用；土茯苓除濕、解毒、利關(guān)節(jié)。

腰椎間盤突出癥

患者，男，34歲。患者因喬遷新居，往五樓搬家時出現(xiàn)腰痛，左腿疼痛，走路困難。在當?shù)剌斠翰⒎雇次魉幹委?周療效不佳，遂來求助中醫(yī)治療。癥見腰痛較劇，彎腰行走，左腿疼痛沉重，肌膚麻木不仁，面色晦暗，身倦乏力，胸脅脹滿，舌淡苔白膩，脈弦緊。查L4～5椎壓痛，直腿抬高試驗陽性。腰椎MRI提示：腰椎間盤（L4～5和L5～S1）突出。給予獨活寄生湯加減治療，方藥：獨活15g，桑寄生15g，秦艽15g，當歸15g，熟地黃10g，川芎15g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍、白芍各15g，炙甘草10g，川牛膝20g，木瓜20g，杜仲15g，細辛10g，徐長卿20g，黨參10g，防風10g。水煎服，每日3次，每次200ml。并囑每日行拱橋式、飛燕式鍛煉，早晚各1次。服藥10劑后，患者疼痛開始減輕，續(xù)服20劑后諸癥消失。

按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“痹證”范疇。患者肝腎不足，勞傷氣血，寒凝經(jīng)脈，氣血瘀滯，運行不暢則疼痛。治療當以補肝腎、益氣血、溫經(jīng)散寒、行氣止痛為主。方中獨活、秦艽祛風除濕；桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨；細辛溫經(jīng)散寒止痛；當歸、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)營；黨參健脾益氣；牛膝活血祛瘀止痛，補肝腎，強筋骨，引藥下行，直達病所。《醫(yī)學衷中參西錄》謂牛膝：“原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰痛腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也”。徐長卿通絡(luò)、活血、止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、行氣止痛之效，使氣血通而痹證除，疼痛癥狀自消。

2012-12-13）