自擬益氣活血方治療不穩定型心絞痛37例

李延瑞 王正椋 劉翠梅

（山東省即墨市中醫醫院，266200）

自擬益氣活血方治療不穩定型心絞痛37例

李延瑞 王正椋 劉翠梅

（山東省即墨市中醫醫院，266200）

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。不穩定型心絞痛包括外發性心絞痛、自發性心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛和勞力惡化性心絞痛。主要的特點是疼痛發作不穩定、持續時間長，自發性發作危險性大易演變成心肌梗死。近年來，筆者在西醫治療的基礎上，運用自擬益氣活血方治療不穩定型心絞痛，療效顯著，現總結如下。

一般資料

觀察病例來源于我院心內科2010年9月～2012年6月住院病人，診斷標準參照相關文獻［1，2］擬訂。共70例，隨機分為兩組。治療組37例，其中男16例，女21例；年齡48～81歲，平均64歲；病程10d～11年，平均6.5年；合并高血壓者28例，高脂血癥者22例。對照組33例，其中男18例，女15例；年齡51～78歲，平均65歲；病程12d～10年，平均6.3年；合并高血壓者24例，高脂血癥者20例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

臨床表現：典型的心絞痛為胸骨后或心前區的緊束、壓迫、燒灼、壓榨或窒息感，疼痛可向左肩臂部放射。不典型心絞痛可無胸痛癥狀，僅為左肩痛或右肩痛，可伴有手指的麻木，或為上腹部疼痛，有時表現為呼吸困難。老年心絞痛的癥狀常表現為氣急、憋悶、軟弱無力、疲憊等。

治療方法

對照組常規給予硝酸酯制劑、腸溶阿司匹林、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對癥降壓降脂治療等。

治療組在對照組的基礎上加用自擬益氣活血方（黃芪60g，葛根、瓜蔞各15g，赤芍、桃仁、紅花、制半夏各12g，當歸、桂枝各10g，薤白6g，細辛3g，延胡索10g，炙甘草10g）。加減法：痰濕盛合二陳湯；形寒肢冷加附子；氣陰兩虛加生脈散；脅痛加郁金。2周為1個療程。

臨床護理：注意誘發因素：疲勞、情緒激動、緊張、環境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進食過飽、飲食習慣過甜過咸等都是誘發不穩定型心絞痛的因素。

注意休息：避免勞累，體力活動可增加心臟負擔，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加，發病初期休息是治療的關鍵。

飲食護理：進食清淡、富含維生素、優質蛋白質及纖維素的食物，不宜過快過飽，可少食多餐。

治療結果

療效評定標準：參照相關文獻標準［1，2］綜合判斷。顯效：臨床癥狀消失，靜息狀態下心電圖顯示心肌缺血得到糾正。有效：臨床癥狀部分消失或減輕，心電圖顯示心肌缺血有明顯改善。無效：病情無好轉，心電圖無改善。

結果：治療組37例，顯效27例，有效7例，無效3例，總有效率為91.89%；對照組33例，顯效12例，有效13例，無效8例，總有效率為75.76%。組間比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優于對照組。

討論

不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態，是由冠狀動脈供血不足導致心肌急劇、暫時性缺血缺氧引起的臨床綜合征。本病屬中醫學“胸痹”、“心痛”等范疇，臨床所見以心氣虧虛、瘀血阻絡為主，多伴寒凝、氣滯、痰濁等。治療宜標本兼顧，益氣通絡。自擬益氣活血方以大劑量黃芪大補元氣，氣為血之帥，氣充則血行；以當歸養血活血；桃仁、紅花、赤芍、葛根活血散瘀；瓜蔞、桂枝、薤白、制半夏理氣化痰通陽；細辛通竅散寒，延胡索理氣活血止痛，炙甘草緩急止痛。諸藥合用，攻補兼施，攻不傷正，補不戀邪，共奏補益心氣、通絡止痛之效。現代藥理研究表明［3］，黃芪能改善心肌代謝，降低能量消耗，提高心肌耐氧能力；當歸、紅花均能擴張冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧。本組臨床觀察表明，在常規西醫治療的基礎上加用益氣活血方治療不穩定型心絞痛有較好的臨床療效。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2003：1376-1380.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］董昆山，王秀琴，董凡.現代臨床中醫藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1998：495.

2012-12-11）