李 霞 范紅燕 指導老師：高素云

（山西省中西醫結合醫院，太原 030013）

補腎活血灌腸方治療婦科手術后慢性盆腔痛30例

李 霞 范紅燕 指導老師：高素云

（山西省中西醫結合醫院，太原 030013）

慢性盆腔痛是指發生在盆腔范圍內的慢性無周期性、反復發作超過6個月的疼痛癥狀［1］。Mara等［2］研究發現婦科慢性盆腔痛的患者中盆腔粘連者占22.3%，子宮內膜異位癥者占22.4%，慢性盆腔炎性疾病者占17.7%，無明顯病理改變者占17.0%。某些患病的婦女還伴隨有社會心理問題，如抑郁、焦慮、鎮痛藥依賴或性紊亂。不同人群其發病原因不同，30歲以下的婦女22.8%由子宮內膜異位癥引起；而30歲以上的婦女，盆腔粘連占病因的31.9%；有盆腔手術史者，盆腔粘連因素可高達46.2%。研究表明，盆腔手術后50%～80%的婦女發生盆腔粘連性疾?。?］。其疼痛特點為非周期性、慢性持續性鈍痛，嚴重影響著患者的生活質量。

西醫治療本病主要通過鎮痛藥物對癥止痛，配合使用腎上腺皮質激素達到抗炎、消腫、減少粘連等作用，或采取各種神經阻滯麻醉以緩解疼痛，同時結合心理學療法，甚至使用精神神經藥物，癥狀嚴重持續不能緩解者則采取手術或放射性治療等方法。在臨床上，我們從中醫學的角度探索出一種有效的方法，現報道如下。

一般資料

所選30例病例來自2011年10月～2012年11月就診于我院婦科手術后慢性盆腔痛的患者，均為已婚婦女，年齡28～50歲，平均34歲；病程最短6個月，最長10年，平均28個月，6個月～1年者10例，1～5年者13例，5～10年者7例；有宮腔操作史13例，包括人工流產術、藥流不全清宮術、帶環及取環術；有盆腔手術史17例，其中全子宮切除術6例，子宮次全切除術4例，子宮肌瘤剔除術2例，輸卵管切除術3例，卵巢良性腫瘤剝除術2例。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中華婦產科學》、《婦產科學》、《盆腔炎性疾病診治指南》（美國疾病與預防控制中心，2006年）相關內容擬定。主要癥狀為反復下腹疼痛、盆底墜痛或伴腰骶痛、性感不快及深部性交痛、會陰部疼痛、痛經、月經量多、白帶增多。除疼痛外，還有白帶多、便秘、尿急、尿痛、頭暈、失眠及性情煩躁等其他癥狀。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）中“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”、《中醫證候規范》以及《中醫婦科學》相關內容擬定。腎虛血瘀證：主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛。②腰骶酸痛。③帶下量多，色白質清稀。次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重。②頭暈耳鳴。③經量多或少。④經血色暗夾塊。⑤夜尿頻多。舌脈：舌質淡暗或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項或以上，次癥具備2項或以上，結合舌脈，即可辨證為本證。

納入標準：①符合婦科手術后慢性盆腔痛診斷標準者。②年齡20～45歲。③自愿參加。

排除標準：①盆腔炎急性發作，或合并盆腔膿腫者。②年齡在20歲以下或45歲以上者。③排除經檢查證實由婦科腫瘤、特異性陰道炎、急性宮頸炎、結核性盆腔炎等其他病引起相關癥狀者。④妊娠期、哺乳期婦女。⑤合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患者。⑥無法合作者，如合并有神經、精神疾患，或不愿合作者。⑦過敏體質或對多種藥物過敏者。⑧近一個月內曾采用同類藥物治療，致藥物療效難以判斷者。

病例的剔除和脫落：①凡不符合各納入標準而被誤納入的病例，以及雖符合納入標準而納入后未曾用藥的病例，需予剔除。②參加者依從性差、未按規定用藥，或因個人原因或因藥物不良反應不愿繼續接受治療，統計分析時應結合實際情況處理，如發生不良反應者應計入不良反應的統計；療程已完成1／2以上者，應統計療效。

治療方法

本研究采用自身對照的方法，觀察符合納入標準的30例患者治療前與治療2周、4周后的癥狀，評分并記錄。

補腎活血灌腸方組成：杜仲15g，續斷15g，丹參30g，赤芍15g，桃仁6g，乳香6g，沒藥6g，制香附10g，牛膝15g，當歸10g，川芎10g，雞血藤18g。水煎濃縮至100ml，溫度39℃～41℃。灌腸前囑病人排空大便，取左側臥位，用小枕抬高臀部10cm，肛管（為了減少患者的不適感，可使用一次性尿管）插入深度15～20cm，保留5h以上，從經凈后開始用藥，每日1次。經期停藥。功效：補腎活血，化瘀止痛。

注意事項：①灌腸后患者若覺下腹部脹痛、腸鳴、腹瀉，或保留時間短者，可適當調整灌注藥物的速度和溫度。②插入肛管時手法應輕柔，以免擦傷直腸黏膜。③如患者患有嚴重痔瘡，保留灌腸應慎用。④經期停用。

治療結果

療效判定標準：治愈：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。顯效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明顯減輕。有效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所減輕。無效：治療后下腹疼痛或／和腰骶疼痛無減輕或有加重。

結果：治愈3例，顯效9例，有效16例，無效2例，總有效率為93.33%。

討論

中醫學對慢性盆腔痛雖無詳細記載，但綜觀其證，可歸于中醫學婦人腹痛、帶下病、月經不調、痛經、不孕、癥瘕等范疇。《素問·骨空論》曰：“任脈為病……女子帶下瘕聚?！敝赋隽吮静〔∥凰谥貫槿蚊}。腎藏精，主生殖，腎為沖任之本，婦人以血為本，氣血之根在于腎。手術損傷腎氣，腎的陰陽失調、氣血偏衰或他臟及腎，日久導致腎的功能低下，腎虛化生元氣不足，激發推動臟腑經絡功能活動的原動力減弱，以致氣血運行不暢而成腎虛血瘀之證。陽氣虛不能推動血行，血行受阻，瘀血阻滯，不通則痛；氣能生血，氣虛血虧，不榮則痛。腎虛為本，瘀血阻滯為標，本虛標實、虛實夾雜為該病的重要病機特點。我們自擬補腎活血湯治療本病，在臨床上收到了較好的療效。

1.補腎是治療本病的前提。中醫學認為，疾病的發生、發展、變化和轉歸雖然錯綜復雜，但概括而言不外關系到人體本身的正氣和邪氣兩個方面。《素問·遺篇·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”只有在人體正氣相對虛弱，衛外不固，抗邪無力的情況下，邪氣方能乘虛而入，導致人體陰陽失調，臟腑功能紊亂，發生疾病，即“邪之所湊，其氣必虛”。由于婦科手術后患者體質虛弱，病邪遷延，氣血耗傷，盆腔炎癥反復發作，腎為先天之本，腎虛無力抗邪而發病。根據中醫“治病求本”的基本原則，補腎為該病的重要治療原則。方中杜仲、續斷性味甘、溫，均歸肝腎經，有補肝腎、強筋骨之功，治療腎虛腰痛；牛膝苦、甘、酸、辛，亦歸肝腎經，活血通經，補肝腎，強筋骨，引血下行，與杜仲、續斷相伍，尤以治療術后腰痛為著。

2.活血化瘀是治療本病的關鍵?！端貑枴け哉摗酚性唬骸安【萌肷睿瑺I衛之行澀，經絡時疏故不通?！贝思淳貌】芍吗龅睦碚摐Y源。至清代，葉天士明確指出：“初為氣結在經，久則血傷入絡”。在該病的發病過程中，瘀血阻滯沖任為其根本病機，故消除沖任胞脈氣血瘀滯是治療本病所必須始終遵循的基本法則。方中丹參苦、微寒，活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神，內達臟腑而化瘀滯，本品善能通行血脈，祛瘀止痛，《本草綱目》謂其“能破宿血，補新血”，現代研究其具有抗炎、抗過敏作用；赤芍長于活血化瘀止痛，涼血消腫；桃仁苦、甘、平，活血祛瘀，潤腸通便，具有抗炎、鎮痛、抗菌、抗過敏作用；乳香、沒藥相伍，加強活血止痛之功，《醫學衷中參西錄》曰“二藥并用，為宣通臟腑、流通經絡之要藥”；香附微苦能降，微甘能和，善于疏肝解郁、止痛調經，《本草綱目》稱其“乃氣病之總司，女科之主帥也”；當歸、川芎配伍補血活血止痛之力強，有通達氣血功效，可治腹部諸痛；雞血藤，苦而不燥，溫而不烈，行血散瘀，調經止痛，性質和緩，又兼補血、舒筋活絡，歸肝、腎經。《本草綱目拾遺》稱：“其藤最活血，暖腰膝，已風癱?！薄冬F代實用中藥》稱其：“為強壯性之補血藥，有活血鎮痛之效。”藥理研究表明，以上藥物均有一定的抗炎、鎮痛作用。

3.中草藥灌腸可經直腸直接吸收，很快在盆腔彌散，使藥物直達病所，又可在一定時間維持局部炎癥用藥的有效濃度，達到改善微循環、消炎鎮痛、防止組織粘連的目的。

另外，對于手術后患者，心理治療作為其輔助治療方法，能夠提高藥物治療的效果。該病由于病程長、反復發作，久治不愈，甚至引起不孕，導致患者心理負擔較重，常常有抑郁、煩躁、焦慮、失眠等表現，嚴重影響疾病的康復。情志變化往往可引起氣分病變，氣為血之母，繼之可引起血分病變，使氣血不和，進一步加重病情。因此，針對其易復發、病程纏綿等特點，加強預防與調攝，體現“治未病”的思想，囑患者堅持個人衛生保健，積極鍛煉身體，增強體質，解除思想顧慮，正確認識疾病，增強治療的信心，對疾病的康復起到事半功倍的作用。

［1］Tettambel MA.Using integrative therapies to treat women with chronic pelvic pain［J］.J Am Osteopath Assoc，2007，107（10suppl 6）：17-20.

［2］Mara M，Fucikova Z，Kuzel D，et al.Laparoscopy in chronic pelvic paina retrospective clinical study.Ceska Gynekol，2002，67（1）：38-46.

［3］陳百成，張靜.慢性盆腔疼痛［M］.北京：人民衛生出版社，1999：213-214.

2012-12-21）

單方驗法